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1、1科室感控管理手册（ 年度）科室 人民医院感控科编印2科室感控管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了郴州市第四人民医院医院感控管理手册。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记
2、录等。要求各科室做到：1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、 本手册应由感控小组（感控医生或感控护士）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。3、 感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、 本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。3目 录医院感染管理责任书 6-7 页 临床科科主任、护士长医院感染管理 职 8 页科室感控小组职责 9 页 医院感染
3、监控医生职责 10 页 医院感染监控护士职责 11 页 医务人员医院感染管理职责 12 页 科室感控小组名单及职责 13 页 科感控管理小组年度工作计划 14 页一季度科室医院感染管理会议记录 15 16 页 一季度科感控员参加感控科培训记录 17 19 页 一季度科室内部院感培训记录 20 22 页一季度科室院感学习培训考试、考核成 绩登记 23 页1 月份医院感染病例登记 24 页1 月份多重耐药感染病例登记表 25 页1 月份职业暴露登记表 26 页2 月份医院感染病例登记 27 页2 月份多重耐药感染病例登记表 28 页2 月份职业暴露登记表 29 页3 月份医院感染病例登记 30 页
4、3 月份多重耐药感染病例登记表 31 页3 月份职业暴露登记表 32 页二季度科室医院感染管理会议记录 33 34 页 二季度科感控员参加感控科培训记录 35 37 页二季度科室内部院感培训记录 38 40 页二季度科室院感学习培训考试、考核成 绩登记 41 页 4 月份医院感染病例登记 42 页4 月份多重耐药感染病例登记表 43 页4 月份职业暴露登记表 44 页5 月份医院感染病例登记 45 页5 月份多重耐药感染病例登记表 46 页5 月份职业暴露登记表 47 页6 月份医院感染病例登记 48 页6 月份多重耐药感染病例登记表 49 页46 月份职业暴露登记表 50 页三季度科室医院感
5、染管理会议记录 51 52 页 三季度科感控员参加感控科培训记录 53 55 页 三季度科室内部院感培训记录 56 58 页 三季度科室院感学习培训考试、考核成 绩登记 59 页 7 月份医院感染病例登记 60 页7 月份多重耐药感染病例登记表 61 页7 月份职业暴露登记表 62 页8 月份医院感染管理质量考核记录 63 页8 月份多重耐药感染病例登记表 64 页8 月份职业暴露登记表 65 页9 月份医院感染病例登记 66 页9 月份多重耐药感染病例登记表 67 页9 月份职业暴露登记表 68 页四季度科室医院感染管理会议记录 69 70 页 四季度科感控员参加感控科培训记录 71 73
6、页 四季度科室内部院感培训记录 74 76 页四季度科室院感学习培训考试、考核成 绩登记 77 页 10 月份医院感染病例登记 78 页10 月份多重耐药感染病例登记表 79 页10 月份职业暴露登记表 80 页11 月份医院感染病例登记 81 页11 月份多重耐药感染病例登记表 82 页11 月份职业暴露登记表 83 页12 月份医院感染病例登记 84 页12 月份多重耐药感染病例登记表 85 页12 月份职业暴露登记表 86 页紫外线灯管监测记录 87 页本年度医院感染病例汇总表 88 页本年度耐药菌监测汇总表 89 页科室感控管理小组年度工作总结 90环境监测粘贴单 90 92 页环境监测反馈单及整改通知书 93 94 页环境监测登记表
