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1、病区的护理质量管理，您认为护士长的管理重要吗？病区的护理质量提升，您认为护士长需要经常深入病房吗？,现场调查,现场管理，提升质量,qzdnyy,大纲,护理质量管理的基本任务,护理质量管理运用哪些方法,失效模式与效应分析法（FMEA）,管理方法实施的立足点,临床一线护理现场病人床边护士规范,何为现场管理,现场管理是用科学管理制度.标准和方法对现场各管理要素，包括人（医务人员、患者、家属）、机（设备、工具）、料（材料）、法（方法、流程）、环（环境）、信（信息）等进行合理组织，达到优质.高效.低耗.便捷的质量管理目标,何为现场管理,现场管理体现过程管理，通过现场观察、检查及指导保证护理活动按规定的程
2、序和方法进行，是护理管理的前哨阵地,现场管理理论支撑,不同管理层级重点,护理部,不同管理层级重点,科护士长,不同管理层级重点,关键操作,关键时段,护士长现场质量管理的基本原则,以安全为中心率先垂范作用全员参与原则过程系统结合基于事实的决策原则持续改进原则,现场管理方法,走访临床一线现场观察护士执业行为访谈患者护理需求了解医师意见和建议评估护理质量影响因素发现隐患，解决问题,现场问题的分类,A类：改进难度小或隐患危害大的事件，应立即解决图片,现场问题的分类,B类：改进难度稍大，需经适当培训或需系统支持方能改进的事件，限期整改,现场问题的分类,C类：新出现的问题，处理时有争议或需多部门合作改进事件
3、，经组织讨论后制定改进方案并由护理部督办,现场管理的五心,护士长现场管理，如何实施,护士长现场管理，如何实施,现场管理，具体做,列举几类重点病人现场管理关注要点,入院当日新病人： 1、接待流程规范2、了解床位医生、护士3、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人2小时内医嘱开出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测,列举几类重点病人现场管理关注要点,4、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位5、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、饮水问题解决,列举几类重点病人现场管理关
4、注要点,围手术期（术前准备-术后72小时）病人：1、术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况： 重点：1）饮食指导，禁食禁水时间掌握2）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）,列举几类重点病人现场管理关注要点,3）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、血压等）、带药4）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知识掌握情况5）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备-术后72小时）病人： 2、手术当日： 1）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适,睡眠护理落实，根据室温采
5、取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备-术后72小时）病人： 2）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性，扩容、止血等治疗及时 3）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符,列举几类重点病人现场管理关注要点,4）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。5）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根据病情或医嘱）6）口腔、皮肤等基础护理及
6、饮食、活动、管道护理指导落实,列举几类重点病人现场管理关注要点,围手术期（术前准备-术后72小时）病人： 3、手术后72小时内： 1）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题 2）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，更换及时，负压在适宜范围内,列举几类重点病人现场管理关注要点,3）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用 物（时间根据病情或医嘱）4）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常者及时处理5）口腔、皮肤等基础护理措施落实,
7、列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人：1、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使用规范，定时放松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物,列举几类重点病人现场管理关注要点,2、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在有效期内3、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜
8、色观察记录与实际相符。,列举几类重点病人现场管理关注要点,重危病人：4、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施落实,列举几类重点病人现场管理关注要点,6、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩背等,列举几类重点病人现场管理关注要点,特殊检查、治疗病人：1、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，指导、督促安
9、排护理人员陪送，备必要的急救用物，做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应3、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成,列举几类重点病人现场管理关注要点,病情变化病人：1、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调整，查看病人及护理记录 避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体征监测医嘱等现象,列举几类重点病人现场管理关注要点,2、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人3、根据患者各种异常
10、检查结果，及时指导相应的治疗措施落实4、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位,列举几类重点病人现场管理关注要点,5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范6、如转为重危病人参照重危病人考核内容,列举几类重点病人现场管理关注要点,出院病人：1、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时间及办理出院手续流程2、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口头、书面征求患者意见或建议,护士长现场管理“7步.自检”, 有无规则 能否操作 事前训练 事中释疑 事后回馈 系统贡献 个人提升,谢谢聆听！,
