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1、第一节 中医骨科一般护理常规一、病室环境1病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。三、入院介绍1介绍主管医生、护士，并通知医师。2介绍病区环境及设施的使用方法。3.介绍作息时间、相关制度。四、病情观察及记录1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2入院患者每日测体温、脉搏、呼吸 3 次,连续 3 日。3若体温 37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次。4若体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。5体温正常 3 日后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。6危
2、重患者的生命体征监测遵医嘱执行。7每日记录大便次数 1 次。8严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。9巡视病房，做好护理记录。五、遵医嘱执行分级护理并协助医师完成各项检查1.保护伤口敷料干净，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医师。2各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意观察并记录引流液的量、性状及气味等，引流袋每日更换 1 次，遵守无菌技术原则。3及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和神志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。4手术患者按骨伤科手术护理常规进行。5根据病情，指导并帮助患者进行有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义
3、、原则、方法、步骤及注意事项等。 6遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。7.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。8加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。六、健康教育：根据病情，对患者或家属进行疾病、治疗、护理等相关的健康指导，使之积极配合治疗。七、预防院内交叉感染1严格执行消毒隔离制度。2做好病床单位的终末处理。八、做好出院指导，并征求意见第二节 中医骨科手术护理常规一、术前护理1.遵医嘱完善术前各项检查。2针对患者存在的心理问题做好情志护理。3根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。4术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理
4、记录。5术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。6.术晨遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X 光片、CT 片及术中用药等手术用药带入手术室。7术晨再次核对患者姓名、床号及手术名称。8根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。二、术后护理1术后将患者平稳的抬上床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。2密切观察生命体征，做好护理记录。3保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。4定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。5.评估伤口疼痛的性质、程
5、度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。6针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。7.根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。8.牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。三、健康指导1术前加强营养，注意休息，提高抗感染能力。2戒烟，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。3术前指导患者保持心情舒畅，避免紧张。向患者介绍手术的必要性、方式及过程，指导患者做好术前准备。4指导多食高蛋白、高维生素饮食、蔬菜水果，保持大便通畅5指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。6.定期复查，逐步恢复功能活动。第三节 牵引术护理常规1按中医骨伤科一般护理
6、常规进行。2向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。3洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。4凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。5保证牵引效能，注惫观察以下事项，做好护理记录（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。（3）牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）滑动牵引的息者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡
7、。（5）按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。（8）人工牵引、电脑腰椎牵引、颈推牵引等需严格执行操作规程。6向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。7鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。第四节 石膏外固定护理常规1按中医骨伤科一般护理常规进行。2石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。3做好解
8、释工作，使患者主动记合。4上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。5.四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。6石膏未干固护理（1）石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。（2）尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移忌用手指捏压。7石膏干固后护理（1）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。（2）密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。（3）石膏固定后可指导
9、患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。8注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。9拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。第五节 小夹板外固定护理常规1按中医骨伤科一般护理常规进行。2向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。3.整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。4.固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。5.注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动
10、 lcm 为标准，随患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。6.经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。7.整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。8.经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。9.解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。第六节 上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，西医学的锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等可参照本病。一、临床表现患肢疼痛、肿胀、活动障碍。二、临
11、证护理：1按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。2保持肢体功能位或所需的治疗性体位。3病情观察，做好护理记录。4使用上肢牵引带应使上臂自然下垂、肘关节屈曲 90 度、腕关节背伸 30 度、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。5.锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。6.肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。7注意保暖，防止受凉。三、用药护理遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应四、饮食护理1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易
12、消化，忌食肥甘、煎炸之品。2骨折中后期宜选择补益气血之品。3长期卧床患者鼓励多饮水和多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。五、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。六、并发症护理1骨筋膜室综合征：观察疼痛、肿胀情况，外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。2血管栓塞、神经损伤：观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，发现问题时，报告医师处理。七、健康指导1指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法2指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。3指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻
13、炼。4定期复查，逐步恢复功能活动。第七节 下肢骨折指下肢就下肢带骨的骨连续性中段。西医学的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等可参照本病。一、临床表现患肢疼痛、肿胀、淤血、活动障碍。二、临证护理：1.按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。2.嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。3.病情观察，做好护理记录。4下肢骨折一般应使髋关节屈曲 15 度、外展 20 度、膝关节屈曲 15 度、踝关节背伸 90 度、足尖向上位。5股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。三、用药护理1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。2.
14、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察服药后反应。四、饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。五、情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。六、并发症护理1肺部感染：协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。2术后出血：观察患者的生命体征、特别注意引流管出血情况、血压和尿量。3下肢深静脉血栓：观察患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。七、健康指导1注意安全，防止意外发生骨折2加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。4.指导患者定时更换体位，定时排便习
15、惯，预防便秘。5去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。6定期到医院复查。第八节 腰椎间盘突出症因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。好发部位为腰 4、腰 5、骶 1 等椎间盘。一、临床表现腰腿痛。二、临证护理 1.按中医骨伤科一般护理常规进行，手术者按中医骨科手术护理常规进行。2.病情观察，做好护理记录。3推拿前嘱患者排空大小便。4推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。5非手术治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3 周后，如症状缓解可戴护腰下地活动。6手术治疗时按骨伤
16、科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。7翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭曲或屈曲。三、用药护理用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。四、饮食护理饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。五、情志护理关注患者情绪变化，做好心理疏导，树立信心，使之配合治疗和护理。六、并发症护理1急性椎间盘炎：对急性发作期的息者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 2神经根粘连：术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。3皮肤褥疮：注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。七、健康指导1.宜睡硬板床。2注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发。3.腰围不可长期使用
