咳嗽中医诊疗方案

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1、 咳嗽（急性支气管炎）诊疗方案（2014 年）病名：咳嗽中医病名：咳嗽病西医病名：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断：(1)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。(3)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。2、西医诊断：（1）发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或

2、钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温 38左右。（2）肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。（3）血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。（4）胸部 X 线检查正常，或有肺纹理增粗。（5）病程一般为自限性，全身症状 35 天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续 23 周才消失。（6）应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。（二）证候诊断(1)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。(2)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。(

3、3)风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。(4)痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。(5)肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。（6）痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。（7）肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。二、诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂或中成药。1.风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳。处方：三拗汤合止嗽散加减（止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研，诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。 ）麻黄 10 克、杏仁 10

4、克、荆芥 10 克、白前 10 克、桔梗 10 克、陈皮 12 克、紫菀 10 克、百部12 克、枳壳 12 克、甘草 6 克。2.风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳。处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。 ）桑叶 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 克、连翘 10 克、桔梗 6 克、川贝母 10 克、钩藤 15 克（后下） 、芦根 30 克、僵蚕 10 克、甘草 6 克。3风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳。处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。 ）桑叶 10 克、杏仁 10 克、淡豆鼓 10 克、南沙

5、参 12 克、象贝 10 克、杏仁 10 克、瓜蒌皮 12 克、桅子 9 克、黄芩 10 克、梨皮 10 克。4痰湿蕴肺治法：燥湿化痰、理气止咳。处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。 ）半夏 10 克、茯苓 25 克、陈皮 12 克、厚朴10 克、甘草 6 克、苍术 12 克、苏子 10 克、白芥子 10 克、莱菔子12 克。5痰热郁肺治法：清热肃肺，化痰止咳。处方：麻苇合剂：炙麻黄 10 克、杏仁 10 克、生石膏 30 克（先煎） 、芦根 30 克、薏米仁 30 克、冬瓜仁 12 克、桃仁 10 克、黄芩10 克、全瓜蒌 12 克、枳壳 10 克、桑白

6、皮 10 克、甘草 6 克。6.肝火犯肺治法：清肺泻肝，止咳化痰。处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白地骨皮，桑白粳米甘草比。 ）黄芩 10 克、桑白皮 12 克、地骨皮15 克、青黛 6 克、海蛤壳 15 克、甘草 6 克。7肺阴亏耗治法：养阴清热，润肺止咳。处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙参12 克、麦冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花10 克、桑白皮 12 克。（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。1、风热犯肺、痰热郁肺，予双黄连、痰热清注射液疏风清热、清热解毒。2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。（三）中医特色

7、疗法1、针灸根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。 （三）针灸治疗主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。2、耳针治疗选肺、支气管、咽喉、神门、肾上腺等穴位，以王不留行籽贴压单耳，每 3-5 天更换一次3、药物贴敷根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。4、刮痧、拔罐疗法万花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日 1-2 次。4、

8、其他疗法根据临床情况选用艾灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。（四） 、预防及护理1、注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。2、咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5、教育患者进行呼吸操锻炼。6、口服补肺汤合玉屏风散预防外感（补肺参芪熟地黄，桑白五味与紫菀。 ）太子参 1

9、2 克、黄芪 30 克、熟地 10 克、紫菀 10 克、桑白皮 12 克、五味子 12 克、白术 15 克、防风 10 克、银花 15 克、桑叶 12 克。三、疗效评价（一）评价标准：1、痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至 0 分） ；2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 69 分） ；3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 25 分） ；4、无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状积分：由患者每天根据自己 24 小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分 夜间

10、咳嗽症状积分0 无咳嗽 无咳嗽1 偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠（三）临床疗效评估1、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过 107 例咳嗽病患者的治疗，有效率达 93.4%。2、中医药辨证治疗急性支气管炎 107 例咳嗽患者，结果显示：中药能明显缓解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不适症状，提高生活质量，缓解症状，减轻气道阻力，其中显效 39 例、有效 43 例、缓解 18 例，总有效率 93.4%。3、急性

11、支气管炎的治疗，咳嗽病程短，疗效较好。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。四、治疗难点及改进措施治疗难点1、咳嗽反复发作是目前临床中的难点，而咳嗽单纯中医药治疗有效，但效果慢，取效时间长。多种诱因会导致咳嗽患者病情复发或加重，但外感是诱发咳嗽的主要因素，也是难点问题。2、咳嗽病程长则疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医药在如何治疗顽固性咳嗽方面未有明显进展是主要的难点。改进措施1.针对咳嗽患者，外感是引起的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气固表法为主，采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金。其中黄芪益气固表，白术健脾扶

12、正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则驱邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了咳嗽患者易外感的发生，进而使咳嗽患者反复发作次数得到减少。采用中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、针灸等中医特色治疗咳嗽取得较好的临床疗效。2外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。3、咳嗽患者以表证、痰热者居多，着重从疏风解表、清化痰热着手，配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治

13、疗，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰症状，并取得较好的治疗效果。咳嗽病优化诊疗方案临床疗效分析、总结及评估（2014 年）2014 年度我科应用咳嗽病优化诊疗方案辨证治疗急性支气管炎107 例患者，结果显示：中药能明显缓解喘病患者的咳嗽气喘，咯痰等不适症状，提高生活质量，减少病情复发，减轻气道阻力。其中显效 39 例、有效 43 例、缓解 18 例，总有效率 93.4%。1、中医药辨证治疗咳嗽的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳平喘药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过 107 例咳嗽病患者的治疗，有效率达 93.4%。2、优化了防病治病的内容，在本年度的方案中进一步

14、优化了风热犯肺证与痰热郁肺证的方药治疗。优化了咳嗽证候积分表。3、慢性咳嗽的治疗，咳嗽病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。4、对中医治疗临床评价分析及措施：1）中医药综合治疗通过对脏腑、经络气血机，调整机体阴阳平衡，提高机体对自然环境与社会环境的适应能力而实现的。强调辨证论治和整体观念。因此中医药治疗可提高患者生活质量。进而有效改善咳嗽、咯痰等临床症状。脾为生痰之源，肺为储痰之器。咳嗽病定位在肺脾，根据五脏相关理论，是一个脏器受损的综合征。外感是诱发咳嗽的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气

15、固表法为主，采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金。其中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了咳嗽病患者易外感的发生，进而使咳嗽病患者反复发作次数得到减少。2）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。3）咳嗽患者以表证、痰热者居多，着重从疏风解表、清化痰热着手，配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综

16、合治疗，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰症状，并取得较好的治疗效果。2013 年我们将进一步优化诊疗方案，在应用诊疗方案的同时，我们强调辨证论治，遵循传统的中医思维规律，不断完善优化治疗方案。咳嗽病优化诊疗方案临床疗效评估表科室名称：肺病科 医院名称：中卫市中医医院病例数：107 例 填表人：白薇 日期：2014-12-17序 评估指 临床症状、理化指标号 标1 中药汤剂辨证治疗2 中药贴敷治疗3 中药雾化吸入治疗4 中成药治疗5治疗方法 中药注射剂治疗结 果6 症状改善 93.1%7 理化指标 87.2%8治疗后效果 总有效率(%) 93.4%咳嗽病优化诊疗方案中医特色评估表科室名称：肺病科 医院名称：中卫市中医医院病例数：107 例 填表人：白薇 日期：2014-12-17序号评 估 指 标 结 果1 中药饮片使用