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1、LOGO 第三章、循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 学 习 目 标 【 掌握 】 1循环系统疾病病人 常见症状和体征 ; 2循环系统疾病病人 常见症状的护理措施 . 【 熟悉 】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 5 （一）窦房结 正常起搏点 （二） 房室结 （三）房室束 (His束 ) 行于室间隔上缘 ，向下分为左、右束支 （五）浦肯野氏纤维网 （四） 左、右束支 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 心前区疼痛 心悸 心源性晕厥 心源性呼吸困难 表现形式： 夜间 阵发性 端坐呼吸 各种心血管疾病引起的 病人感觉空气不足、呼吸费力， 并伴 呼吸频率、 深度与节律异常。最常见于
2、左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 概念 劳力性 急性 肺水肿 1. 劳力性呼吸困难 ： 左心衰最早出现症状 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 身体状况： 2. 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位。重者可有 哮鸣音，称心源性哮喘。 左心衰典型表现 3.端坐呼吸 ： 肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 4.急性肺水肿 ： 是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。 护理评估： 健康史 1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史 2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素 3.
3、了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、 发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解 呼吸困难 4.有无特殊药物服用史 护理诊断 1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 护理措施 1、休息与体位： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者 坐起，双腿下垂 ，以改善呼吸和减少回心血量。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 2.氧疗 氧 疗 4.输液护理 5.病情
4、观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧， 间断或持续吸 入 , 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿； 24h输液量 1500ml，速度 40d/min以下 .老人、心衰病人应在 30d/min以下 。 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度； 听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。 加强巡视（夜间）， 呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等 . 3.心理护理 6.生活护理：主动活动，防止血栓形成 7.活动训
5、练 心源性水肿 定义：由于心功能不全引起 体循环静脉淤血 ， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。 病因 ：最常见于 右心功能衰竭、全心衰 和心包填塞 . 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮增多 水钠潴留 组织液 回吸收 毛细血管压升高 发生机制 : 静脉淤血 水肿 健康史 1.询问导致水肿的病因和诱因； 2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度； 3.水肿与饮食、体位及活动的关系； 4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。 护理评估： 表现特点： 最早出现在身体的 低垂部位 ，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。 呈凹陷性水肿 ， 逐渐延及全身，发展
6、缓慢 . 重者出现 胸水、腹水 . 伴有尿量减少， 体重增加 。 活动后加重，休息后减轻。 身体状况： 伴发症状 1.破溃、压疮及感染 2.营养不良 3.水电解质紊乱 护理诊断： 1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息， 胸水 或腹水者半卧位 . 2.饮食： 低盐、 低热量 易消化食 物 、 适当限制液体 摄入量 ； 低盐（食盐、含钠） 每天 5g以下 ，每天入 水量在 1500ml以内 。输液速度： 20-30滴 /分 为宜。 3.用药：注意用药后尿量和 体重变化 ，随时测电解质。 4.病情监测 :每天测量体重、腹围， 记录 24h出入
7、量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用 气垫床保护皮肤 ， 保持皮肤清洁 。 1).观察：有无发红、破溃、 防止压疮。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位： 骶尾部 。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好， 勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进 行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏 液为止。 心前区疼痛 定义 ：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 病因 ：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 疼痛特点 ：不同疾病有差异。 伴随症状 ： 大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。 胸痛 几
8、种常见胸痛特点比较 病因 特点 心绞痛 胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油几分钟后缓解 急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解 急性主动脉 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 夹层动脉瘤 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无 关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状 护理诊断： 1.急性疼痛：心前区疼痛 2.恐惧 护理措施 2002 2001 2000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。
9、 观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，心境平和。 用药护理：应用 硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵。观察不良反应。其它： 药物止痛（杜冷丁、吗啡、） 心悸 定义 ： 是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。 心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏 动增强、各种心律失常及心脏神经官能 症有关。 健康史： 1.有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等； 2.发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等； 3.既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。 身体状况： 1.心悸的特点 ： 心悸严重程度不
10、一定与病情成正比，心悸一般无危险性 ,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。 2.伴随症状 ：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。 护理诊断： 1、活动无耐力 与心悸发作时心前区不 适、胸闷有关 护理措施： 护理措施 Description of the contents 1.卧床休息 :避免左侧卧位 2.氧气吸入： 2-4L/min 3.监测生命体征 4.心理护理，稳定情绪 1.镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑）， 安定（地西泮） 2.抗心律失常药：可达龙、心律平 3.用药后的效果 1.劳逸结合、 2.生活规律、保 持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避 免刺激性食物 病情观察 药物治疗 健康教育
11、卧床休息 1.心率、心律、持续时间、伴随症状 2.描记心电图 3.发作诱因及缓解方式 心源性晕厥 由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐 . 面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等 . 心源性晕厥 概念 伴随症状 病因 严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。 健康史： 1.有无严重心律失常、心肌缺血病史； 2.有无脑动脉硬化、 TIA、偏头痛、低血糖及重症贫 血等病史； 3.发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素； 4.是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓 解方式。 身体状况： 特点： 先兆症状常不明显
12、， 持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生， 1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。 阿 -斯综合征 ： 脑血流中断 2-4S即产生黑朦、 5-10S出现意识丧失 ； 超 过 15S出现抽 搐 。 护理诊断： 1、有受伤的危险 与晕厥发作有关 护理措施： （一）治疗指导 （二）健康指导 4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。 心律失常：给予抗心律失常的药物。 5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。 1、立即卧床休息、吸氧。 2、观察意识改变及生命体征变化。 3、心电图检查、心
13、电监护，严密监测心律、心率 。 1、心源性呼吸困难最早表现为（ ） A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘 2、心源性水肿首先表现为（ ） A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位 D、腹水 E、胸腔积液或心包积液 3、护理心源性水肿患者不正确的是（ ） A、每天测 1次体重、腹围 B、输液速度不超过 20-30滴 /分 C、每日进液量为 500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢 E、给予低钠、高蛋白、产气少食物 C C C 4、心悸最常见的原因为（ ） A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张 5、心源性晕厥最常见的病因是（ ） A、低血糖 B、直立型低血压 C、疼痛 D、心律失常 E、急性左心衰 6、出现阵发性呼吸困难提示（ ） A、支气管哮喘 B、左心衰竭 C、肺心病 D、大叶性肺炎 E、肺结核 D D B 7、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖， 水温宜在（ ） A、 30-40 B 、 40-50 C、 50-60 D、 60-70 E、 70-80 8、长期卧床的慢性心功能不全的患者，其水肿的分布为（ ） A、以四肢明显 B、以腰背部、骶尾部明显 C、以胫前部明显 D、以颜面部明显 E、以踝内侧明显 9、引起心前区疼痛最常见的原因
