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1、 xx 县人民医院护理质量考核标准1、临床科室护理质量考核标准（一）2、护理文件书写质量考核标准（二）3、手术室护理质量考核标准（三）4、门急诊科护理质量考核标准（四）5、危重病人护理质量考核标准（五）6、病区管理质量考核标准（六）7、护理安全管理质量考核标准（七）8、护士仪容仪表考核标准（八）9、基础护理质量考核标准及检查评价表（九）10、一级护理质量考核标准（十）11、手术清点记录单评分标准（十一）12、体温单评分标准（十二）13、医嘱单评分标准（十三）14、病重（病危）患者护理记录评分标准（十四）15、消毒供应中心护理质量考核标准（十五）护 理 部2015 年 6 月护理安全管理质量考核
2、标准（七）项目 标准与要求 分值 扣分标准查对制度：按规定落实并及时记录 2严格落实交接班制度并做好记录 2严格落实分级护理制度 3核心制度落实10 分严格落实危重患者抢救制度口头医嘱规范执行3提问护士对核心制度的知晓情况，现场查看制度落实及记录情况。一人不知晓扣 1 分急救药品管理6 分急救药品齐全无过期，做到“四定” ，即定数量、定品种、定位置、定专人管理，并知晓药物相关知识，做好交接记录。急救物品实行“五定” ，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，处于备用状态，并做好交接记录6一处不到位扣 1 分腕带：使用“腕带”标识的重点病人：危重病人、急诊抢救者、手术病人、新生
3、儿、小儿患者、意识不清、语言交流障碍者等。 6压疮、跌倒（坠床） 、管道滑脱评估及护理措施到位 3病人安全管理12 分 药物过敏：体温单、医嘱单、病历夹、床头卡标识清楚 3一处不到位扣 1 分护理环节管理警示标示：管道滑脱、压疮、跌倒（坠床） 2 一处不到位扣 1 分管道标识：吸氧、胃管、伤口引流管、导尿管标识规范 38 分及时巡视病房，无液体外渗等安全隐患 3用电安全宣教使用规范 1用氧安全宣教使用规范 1病室内管理3 分 病室内无吸烟 1一处不到位扣 1 分护士了了解压疮、跌倒（坠床） 、管道滑脱、突发事件等处理流程及防范措施 6护士对紧急意外情况的应急预案知晓情况 6风险管理18 分护士
4、对护理技术操作常见并发症的预防与处理措施的知晓情况 6一人不知晓扣 1 分高危药品有标记，定点放置，禁止与其他药品混放 3严格无菌操作，注意配伍禁忌，知晓药物相关知识 4做药物过敏试验，及时注明皮试结果及批号 4用药安全管理14 分输液单执行规范 3一处不到位扣 1 分带教管理4 分学生操作有带教老师指导，无单独操作 4一人次扣 2 分科室不良事件资料齐全 3对本科室发生的不良事件及时组织讨论分析并上报护理部 3不良事件管理8 分 护士知晓不良事件相关知识 2一处不到位扣 2 分手术病人术前安全核查、物品交接、术前准备执行到位（病房护士、手术室护士核查签字） 4手术病人安 全核查8 分 手术交
5、接表、手术护理记录单（病房护士、手术室护士核查签 字） 4一处不到位扣 4 分危急值登记及报告4 分危急值登记及报告及时 4现场检查和提问报告流程，一人不知晓扣 1 分转科交接记录5 分急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿 5查记录，提问交接流程，一处不到位扣 1 分备注：1、此质量考核标准适用于护理部及护士站督查。2、此标准适用于一个病区护理安全管理督查。3、护理安全管理合格分为 90 分。基础护理质量考核标准及检查评价表（九）科室: 时间 检查人： 结果：项目 1 2 3 4 5 项目 1 2 3 4 51、床单位规范 26、皮肤无压红、水泡、破损2、床单位整齐 27、皮肤无胶迹、无血
6、尿便迹3、每日整理床单位 2 次 28、会阴肛周清洁无糜烂4、床单被罩枕套中单无污迹、更换及时29、全身清洁无异味5、床上干燥无渣屑 30、无坠床6、床头卡项目齐全正确、及时、醒目31、无烫伤7、病员物品入柜，有阳台床下无杂物 ，无阳台床下物品摆放整齐32、无压疮8、做到一床一套 33、尿管、尿袋定时更换、有标识、妥善固定9、床头柜干净，物品放置整齐 34、引流袋定时更换、有标识、妥善固定10、根据病情悬挂风险警示标识 35、留置导尿者尿道口护理每日2 次11、及时做好终末消毒 36、胃肠减压器每日清洗 1 次12、床头卡及警示标示及时更换 37、胃管定时更换有标识、有记录13、病床、护栏、输
7、液架功能良好38、协助翻身并有效咳嗽14、输液架上不悬挂非治疗物品 39、各种管路周围皮肤清洁15、护理操作注意保护病人隐私 40、输液病人上厕所有人协助16、病人着装干净整洁 41、协助卧床病人进食17、特殊病人有腕带标识 42、协助卧床病人排便18、病人卧位舒适，符合病情要求43、排泄物处理及时19、高危压疮病人定时翻身有记录44、气管插管、气管切开护理落实20、口腔清洁无异味 45、做基础护理时推护理车或端治疗盘21、根据病情给予口腔护理或漱口46、饮食护理落实到位22、指、趾甲短 47、根据医嘱给予口服药23、面部及五官清洁 48、按时巡视使用约束具病人，有记录24、手足清洁、每日足部
8、清洁一次49、基础护理物品齐全25、头发短、胡须短备注：适用于任何级别护理的患者，凡检查发现不符合质量考核标准的项目，在该项目后后面打，如有项目需详细填写，请写在备注下面。凡在住院期间发生褥疮或皮肤破损者，该患者基础护理不合格。计算方法：基础护理合格率=检查项目合格数/检查项目总数手 术 清 点 记 录 单 评 分 标 准（十一）项目 质量标准 分值评价方法楣栏6 分楣栏项目填写准确、完整、清晰6漏填或填写不清晰、不正确一处扣 1 分1、手术开始前，器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写 10核对不准确扣 3 分。书写内容及2、确认手术所用无菌包内器械干
9、燥、洁净、包内化学指示物合格后方可使用，同时将包外标识留存，粘贴或将 6 项内容准确填写于手术清点记录单的背面 5无菌包外标识粘贴或填写内容不准确、不完整、字迹不清晰一处扣 0.5 分，未粘贴或未填写不得分3、体内植入物的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录单的背面 5植入物标识粘贴不完整扣 1 分，未粘贴不得分4、手术中追加的器械、敷料应及时记录 6 漏记、记错一处扣 2分5、手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录；交接班护士分别签名10交接记录漏填项或填写不正确一处扣 2 分，未记录不得分6、关体腔前、关体腔后，器械护士和巡回护士
10、共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，准确记录10漏填或填写不正确一处扣 2 分7、清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不相符合时，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，应报告上级医师处理。护士应在清点记录单“备注”栏内注明，并由手术医师签名6未记录不得分，记录不客观、不准确扣 2分8、“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名 6未记录不得分，记录不客观、不准确扣 1分9、手术清点记录应当在手术结束后即时完成；器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名，签名要清晰可辨6未及时完成扣 2 分，未签名扣 2 分要求74分10、术毕，巡回
11、护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，交接记录完整、准确。双方签字10交接内容不全面、记录不规范扣 3 分，未签名扣 2 分1、填写准确、完整、清晰、不漏项 82、清点数目必须用数字清晰填写，不得用打“”表示 4终末质量20 分3、不得采用刮、粘、涂等方法涂改 8一项不符合要求扣 1分，使用过期灭菌包扣 10分说明：1.每份总分 100 分，90 分为甲级病历；80 分为乙级病历；80 分为丙级病历；2.评分时，每项按标准扣完为止。手术室护理质量考核标准（三）项目 质量标准 扣分标准 考核办法 分值 扣分护士仪表规范，着装整洁，符合要求 1 人不符合要求扣
12、1 分现场查看 4出入手术室严把“三关”更衣、换鞋、关门1 人不符合要求扣1 分现场查看 4各室卫生干净、整洁、摆放有序 1 处不符合要求扣1 分现场查看 4不干私活（如带小孩、闲聊、看闲书、玩电脑游戏）不符合要求扣 1 分 现场查看 4日常管理20分按时参加院方组织的各项学习与活动 少 1 人扣 1 分 查签到 4科室有计划，有安排，有规章制度，有工作流程缺 1 项扣 1 分 查资料 5每月组织业务学习 2 次 少 1 次扣 2 分 查记录 4手术室护理记录单、手术安全核查表、手术风险评估单、手术患者访视记录填写符合规范要求。各种记录本齐全。1 处不符合要求扣0.5 分查资料5有手术病人的术
13、前、术后访视记录 1 人无访视记录扣1 分查记录 4手术病人与病房护士有交接记录 1 人未交接者扣 1分查记录 4接送病人车清洁，舒适，有消毒措施 1 次不符合要求扣1 分问医护或病人 4业务管理30分保持术后病人液体通畅 1 人 1 次者扣 1 分 问病人、护士 4护士严格无菌技术操作原则，无菌柜内的无菌物品标记明显，摆放有序，无老化、发黑物品1 次不符合要求扣1 分现场查看7各类器械整洁，性能良好，仪器专人负责管理，有使用登记1 项不符合要求扣1 分现场查看查资料7质量管理50分各类药品分类定位定数放置，毒麻药品标记清楚，有专人保管，有使用记录1 项不符合要求扣1 分现场查看查资料 8认真
14、执行清洁，消毒制度，各手术间每季度一次空气细菌监测，无菌物品抽样监测有记录。少 1 次扣 1 分 查记录7传染病人手术有隔离措施，处理符合要求无措施不得分，不符合要求扣 1 分查措施及处理办法 7医用垃圾与生活垃圾分类放置，按要求回收、处理有记录1 处不符合要求扣1 分现场查看查资料7各种物品交接有记录，手术标本送检及时无误有记录1 人不符合要求扣1 分查记录 7门急诊科护理质量考核标准（四）项目 质量标准 扣分标准 考核办法 分值扣分护士仪表、着装整洁，符合规范 1 人不符合规范扣 1 分 现场查看 3上班不干私活，不玩电脑游戏、手机。 1 处不符合要求扣 1 分 现场查看 3环境卫生干净整
15、洁，各区划分标志清楚 1 处不符合规范扣 1 分 现场查看 3科室有计划、安排，各项规章制度健全，有工作流程、应急预案少 1 项扣 1 分 查资料 4科室每月组织业务学习 2 次，护理查房 2 次 少 1 项扣 1 分 查资料 3科室每周有质控重点，月有全面质控及分析讨论记录少 1 项扣 1 分 查记录 3各种护理资料完善 1 处不符合要求扣 1 分 查资料 3日常管理25分按时按人数参加医院组织的各项学习与活动 少 1 人参加扣 1 分 查签到 3床铺整齐，床单、被罩干净，无污渍 1 处不符合规范扣 1 分 现场查看 3床下物品放置有序 1 处不符合规范扣 1 分 现场查看 2留观 室管理1
16、0 分 留观病人：1.建立护理文书记录；2.掌握病人病情，治疗及皮肤情况1 处不符合规范扣 1 分 查记录5危重患者护理质量考核标准（五）现场查看1.严格执行交接班制度，认真清点各种物品，并有登记，有各种抢救的护理操作流程。1 处不符合规范扣 1 分 查记录 72.坚守岗位，随时抢救病人，密切观察病情及生命体征变化，并做好护理文书记录。一项不符合要求扣 1 分 现场查看查记录 73.护理人员掌握常用护理急救技术（如心肺复苏、过敏性休克抢救、洗胃）等。1 人未掌握扣 2 分现场查护士操作74.护士能熟练使用常规抢救设备如：呼吸机、心电监护仪、电动洗胃器、吸引器等，掌握常用急诊抢救预案、抢救流程和抢救药品的使用。1 人操作不及格扣 2 分 现场查护士操作 75.急救设备齐全，摆放有序，清洁无尘，性能良好；有专人管理、定点、定位、定基数、定期检查、消毒、保养，并有记录，完好率 100%。一项不符合要求扣
