有先兆性偏头痛

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1、偏头痛的诊断依据 临床诊断偏头痛，目前尚无确切的买验及特殊检查异常指标，其诊断主要依靠详细询问病史及尽可能地排除其他疾病。以下几点，可供诊断偏头痛时参考：(1)间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长。(2)常起病于青春期，女性发病居多。(3)发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。(4)一侧头痛为主，也可为全头痛。 (5)头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状。(6)家族有或无偏头痛的同样患病者。(7)某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。(

2、8)条纹嫌恶试验多为阳性，脑电图检查偶有轻度或中度异常，经颅彩色多普勒可见双侧脑血流速度不对称，脑成像(包括血管造影) 及其他辅助检查均无异常。 偏头痛分类 偏头痛可分为以下几类：(1)没有先兆的偏头痛。(2)有先兆的偏头痛：有典型先兆的偏头痛； 有持续性先兆的偏头痛；家族性偏瘫性偏头痛；基底动脉性偏头痛；有偏头痛先兆但无头痛；急性先兆发作的偏头痛。(3)眼肌瘫痪性偏头痛。(4)视网膜性偏头痛。偏 头 疼 是 反 复 发 作 的 一 种 搏 动 性 头 疼 ， 属 众 多 头 疼 类 型 中 的 “大 户 ”。 它 发 作 前 常 有闪 光 、 视 物 模 糊 、 肢 体 麻 木 等 先 兆

3、， 约 数 分 钟 至 1 小 时 左 右 出 现 一 侧 头 部 一 跳 一 跳 的疼 痛 ， 并 逐 渐 加 剧 ， 直 到 出 现 恶 心 、 呕 吐 后 ， 感 觉 才 会 有 所 好 转 在 安 静 、 黑 暗 环 境 内或 睡 眠 后 头 疼 缓 解 。 在 头 痛 发 生 前 或 发 作 时 可 伴 有 神 经 、 精 神 功 能 障 碍 。 同 时 ， 它 是 一种 可 逐 步 恶 化 的 疾 病 ， 发 病 频 率 通 常 越 来 越 高 。 据 研 究 显 示 ， 偏 头 疼 患 者 比 平 常 人更 容 易 发 生 大 脑 局 部 损 伤 ， 进 而 引 发 中 风 。

4、其 偏 头 疼 的 次 数 越 多 ， 大 脑 受 损 伤 的 区 域会 越 大 。 长 期 反 复 发 作 的 头 疼 史 ， 间 隙 期 一 切 正 常 ， 体 检 正 常 及 偏 头 疼 家 族 史 诊 断 并 不 困 难。 眼 肌 麻 痹 可 由 动 脉 瘤 引 起 ， 动 静 脉 畸 形 也 可 伴 发 偏 头 疼 ， 应 作 头 颅 CT 扫 描 或 脑 血管 造 影 明 确 诊 断 。 复 杂 型 偏 头 疼 常 由 器 质 性 疾 病 引 起 ， 应 作 神 经 影 像 学 检 查 。 枕 叶 或 颞叶 肿 瘤 初 期 亦 可 出 现 视 野 缺 损 或 其 他 视 觉 症 状

5、 ， 但 随 着 病 情 的 进 展 最 终 可 出 现 颅 内 压 增高 症 状 。 老 年 人 颞 枕 部 头 痛 需 除 外 颞 动 脉 炎 ， 颞 浅 动 脉 或 枕 动 脉 增 粗 如 绳 索 状 ， 搏 动 明显 减 弱 或 消 失 ， 动 脉 活 检 见 特 征 的 多 核 巨 细 胞 浸 润 。 编 辑 本 段 临 床 表 现根 据 1988 年 国 际 头 痛 学 会 所 制 订 的 国 际 头 痛 分 类 及 诊 断 标 准 ， 结 合 我 国 临 床 实 践分 别 概 述 如 下 。 （ 一 ） 不 伴 先 兆 的 偏 头 疼 （ 普 遍 型 偏 头 疼 ） 最 为 常

6、见 。 发 作 性 中 度 到 重 度 搏 动 性 头痛 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 或 畏 光 。 体 力 活 动 使 头 痛 加 剧 。 发 作 开 始 时 仅 为 轻 到 中 度 的 钝 痛 或 不适 感 ， 几 分 钟 到 几 小 时 后 达 到 严 重 的 搏 动 性 痛 或 跳 痛 。 约 2/3 为 一 侧 性 头 痛 ， 也 可 为双 侧 头 痛 ， 有 时 疼 痛 放 射 至 上 颈 部 及 肩 部 。 头 痛 持 续 4 72 小 时 ， 睡 眠 后 常 见 缓 解。 发 作 间 有 明 确 的 正 常 间 隙 期 。 若 90%的 发 作 与 月 经 周 期 密 切 相

7、关 称 月 经 期 偏 头 疼 。至 少 出 现 上 述 发 作 5 次 ， 除 外 颅 内 外 各 种 器 质 性 疾 病 后 方 可 作 出 诊 断 。（ 二 ） 伴 有 先 兆 的 偏 头 疼 （ 典 型 偏 头 疼 ） 可 分 为 先 兆 和 头 疼 两 期 ：1.先 兆 期 视 觉 症 状 最 常 见 ， 如 畏 光 ， 眼 前 闪 光 、 火 花 ， 或 复 杂 视 幻 觉 ， 继 而 出 现视 野 缺 损 、 暗 点 、 偏 盲 或 短 暂 失 明 。 少 数 病 人 可 出 现 偏 身 麻 木 、 轻 度 偏 瘫 或 言 语 障 碍 。先 兆 大 多 持 续 5 20 分 钟

8、。2.头 疼 期 常 在 先 兆 开 始 消 退 时 出 现 。 疼 痛 多 始 于 一 侧 眶 上 、 眶 后 部 或 额 颞 区 ， 逐渐 加 重 而 扩 展 至 半 侧 头 部 ， 甚 至 整 个 头 部 及 颈 部 。 头 痛 为 搏 动 性 ， 呈 跳 痛 或 钻 凿 样 ， 程度 逐 渐 加 重 发 展 成 持 续 性 剧 痛 。 常 伴 恶 心 、 呕 吐 、 畏 光 、 畏 声 。 有 的 病 人 面 部 潮 红 ， 大量 出 汗 眼 结 膜 充 血 ； 有 的 病 人 面 色 苍 白 ， 精 神 萎 靡 ， 厌 食 。 一 次 发 作 可 持 续 1 3 日， 通 常 睡 觉

9、 后 头 痛 明 显 缓 解 ， 但 发 作 过 后 连 续 数 日 倦 怠 无 力 。 发 作 间 歇 期 一 切 正 常 。 上述 典 型 偏 头 疼 可 分 成 几 种 亚 型 ：（ 1） 伴 有 典 型 先 兆 的 偏 头 疼 ： 包 括 眼 型 偏 头 疼 ， 偏 瘫 型 偏 头 疼 ， 失 语 型 偏 头 疼 等。 至 少 出 现 过 2 次 上 述 典 型 发 作 ， 排 除 器 质 性 疾 患 后 诊 断 方 可 成 立 。（ 2） 伴 有 延 长 先 兆 的 偏 头 疼 （ 复 杂 型 偏 头 疼 ） ： 症 状 同 （ 1） 。 先 兆 在 头 痛 发 作过 程 仍 持 久

10、 存 在 ， 延 续 时 间 超 过 1 小 时 而 不 到 1 周 。 神 经 影 像 学 检 查 不 能 发 现 有 颅 内结 构 病 损 。（ 3） 基 底 型 偏 头 疼 （ 原 称 基 底 动 脉 偏 头 疼 ） ： 有 明 确 起 源 于 脑 干 或 双 侧 枕 叶 的 先兆 症 状 ， 如 失 明 、 双 眼 颞 侧 和 鼻 侧 视 野 都 有 的 视 觉 症 状 、 构 音 障 碍 、 眩 晕 、 耳 鸣 、 听 力减 退 、 复 视 、 共 济 失 调 、 双 侧 性 感 觉 异 常 、 双 侧 轻 瘫 或 精 神 错 乱 等 。 多 在 数 分 钟 至1 小 时 内 消 失

11、 ， 继 而 发 现 双 侧 枕 区 搏 动 性 头 痛 。 间 隙 期 一 切 正 常 。（ 4） 不 伴 头 痛 的 偏 头 疼 先 兆 （ 偏 头 疼 等 位 发 作 ） ： 出 现 见 于 偏 头 疼 发 作 的 各 种 先兆 症 状 ， 但 有 时 间 并 不 随 后 出 现 头 痛 。 当 病 人 年 龄 渐 老 ， 头 痛 可 完 全 消 失 而 依 然 有 发 作性 先 兆 症 状 ， 但 完 全 表 现 为 先 兆 症 状 而 无 头 痛 者 则 较 少 。 40 岁 后 首 次 发 病 者 需 作 深入 检 查 ， 除 外 血 栓 栓 塞 性 TIA。（ 三 ） 眼 肌 麻

12、 痹 型 偏 头 疼 极 少 见 。 起 病 年 龄 大 多 在 30 岁 以 下 。 有 固 定 于 一 侧 的头 痛 发 作 史 ， 在 一 次 较 剧 烈 头 痛 （ 眼 眶 或 眶 后 痛 ） 发 作 后 ， 出 现 同 侧 的 眼 肌 麻 痹 ， 以 上脸 下 垂 最 多 见 。 麻 痹 持 续 数 日 或 数 周 后 恢 复 。 开 始 几 次 发 病 麻 痹 完 全 恢 复 ， 但 多 次 发 作后 可 遗 留 部 分 眼 肌 麻 痹 而 不 恢 复 。 神 经 影 像 不 宋 体 排 除 颅 内 器 质 性 病 损 。 （ 四 ） 儿 童 期 良 性 发 作 性 眩 晕 （ 偏

13、 头 疼 等 位 发 作 ） 有 偏 头 疼 家 族 史 但 儿 童 本 人 无 头痛 。 表 现 为 多 次 、 短 暂 的 眩 晕 发 作 ， 也 可 出 现 发 作 性 平 衡 失 调 、 焦 虑 ， 伴 有 眼 球 震 颤 或呕 吐 。 神 经 系 统 及 脑 电 图 检 查 正 常 。 间 隙 期 一 切 正 常 。 部 分 儿 童 成 年 后 可 转 为 偏 头 疼 。（ 五 ） 偏 头 疼 持 续 状 态 偏 头 疼 发 作 持 续 时 间 在 72 小 时 以 上 （ 其 间 可 能 有 短 于4 小 时 的 缓 解 期 ） 的 称 偏 头 疼 持 续 状 态 。 编 辑 本

14、段 发 病 原 因中 外 专 家 均 称 ， 偏 头 疼 的 病 因 目 前 尚 不 清 楚 ， 但 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ： (1)遗 传 因 素 ， 由 于 约 60%的 患 者 可 问 出 家 族 史 ， 部 分 病 人 家 庭 中 有 癫 痫 病 人 ， 故专 家 认 为 该 病 与 遗 传 有 关 ， 但 尚 无 一 致 的 遗 传 形 式 。 (2)内 分 泌 因 素 ， 血 管 性 偏 头 疼 多 见 于 青 春 期 女 性 ， 在 月 经 期 发 作 频 繁 ， 妊 娠 时 发作 停 止 ， 分 娩 后 再 发 ， 而 在 更 年 期 后 逐 渐 减 轻 或 消

15、失 。 (3)饮 食 因 素 ， 经 常 食 用 奶 酪 、 巧 克 力 、 刺 激 性 食 物 或 抽 烟 、 喝 酒 的 人 均 易 患 血 管性 偏 头 疼 。 (4)其 它 因 素 ， 情 绪 紧 张 、 精 神 创 伤 、 忧 虑 、 焦 虑 、 饥 饿 、 失 眠 、 外 界 环 境 差 以 及气 候 变 化 也 可 诱 发 偏 头 疼 。 具 体 解 释 ：病 因 不 清 ， 约 50%病 人 有 家 族 史 。 女 性 病 员 偏 头 疼 倾 向 在 月 经 来 潮 前 发 作 ， 怀 孕后 发 作 减 少 ， 提 示 发 病 可 能 和 内 分 泌 或 水 潴 留 有 关 。

16、 精 神 紧 张 、 过 度 劳 累 、 气 候 骤 变 、强 光 刺 激 、 烈 日 照 射 、 低 血 糖 、 应 用 扩 血 管 药 物 或 利 血 平 、 食 用 高 酪 胺 食 物 酒 精 类 饮 料， 均 可 诱 发 偏 头 疼 发 作 。各 种 诱 因 怎 样 引 起 偏 头 疼 发 作 ， 大 体 可 根 据 为 血 管 源 学 说 和 神 经 源 学 说 。 Wolff等 以 血 管 源 学 说 解 释 偏 头 疼 的 临 床 表 现 。 典 型 偏 头 疼 先 有 颅 内 动 脉 收 缩 ， 局 部 脑 血 流 减少 ， 引 起 视 觉 改 变 、 感 觉 异 常 或 轻 偏 瘫 等 先 兆 症 状 ， 继 而 颅 内 、 外 动 脉 扩 张 ， 出 现 头 痛。各 家 采 用 不 同 方 法 对 偏 头 疼 病 人 发 作 时 进 行 的 观 察 却 未 能 发 现 颅 内 血 管 变 化 与 头 痛间 的 恒 定 关 系 。 Goltman 在 1 例 开 颅 手 术 病 人