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1、一、病例分析(1 小题,共 15.0 分)(15 分)1男，76 岁，反复胸闷，胸痛 13 年，心前区痛 8 小时入院，查血压 140/70mmHg，P80 次/分，呼吸 20 次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，心室率 104 次/ 分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心律，I、aVL 、V V ST 抬高 0.3mV。(1)患者目前诊断?(2)需进一步做哪些检查?(3)治疗方案?二、单选题(52 小题,共 52.0 分 )(1 分)1左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的 ( )A、三尖瓣区收缩期杂音B、发绀增加C、咯血减少D、肺淤血加重E、P 减弱(1 分)2心源性哮喘与支
2、气管哮喘主要的区别是 ( )A、病史长、反复发作B、心前区收缩期杂音C、双肺布满干湿啰音D、心脏扩大伴奔马律E、无肺气肿体征(1 分)3心力衰竭最常见的诱因是 ( )A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用 受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重(1 分)4可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项 ( )A、下肢水肿B、颈静脉压升高C、肝大D、脾大E、腹水形成(1 分)5适用于所有慢性左心衰分级的药物是 ( )A、利尿剂B、ACEIC、 受体阻滞剂D、安体舒通E、钙离子拮抗剂(1 分)6高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段 ( )A、心尖区第一心音降低B、心尖区收缩
3、期杂音C、夜间阵发性气促D、室性早搏E、劳力性呼吸困难(1 分)7甲状腺功能亢进症的心血管表现不包括 ( )A、左心室后负荷增加B、心肌收缩力增强C、心肌耗氧量增加D、心排出量增加E、以上都不是(1 分)8急性肺水肿的首选药物是 ( )A、西地兰静脉注射B、硝普钠静脉注射C、硝酸甘油静脉注射D、吗啡皮下注射E、美托洛尔静脉注射(1 分)95 岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1 分)10人工心脏起搏的作用机制是 ( )A、替代心脏的自律性与兴奋性B、替代心脏的兴奋性与传导性C
4、、替代心脏的自律性与传导性D、替代心脏的自律性与收缩性E、替代心脏的兴奋性与收缩性(1 分)11导管射频消融治疗的适用范围不包括 ( )A、三度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、心房内折返性心动过速(1 分)12左前分支阻滞的心电图特点是 ( )A、QRS 波群时限小于 0.12s，电轴左偏超过 45 度，I、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，、aVF 导联呈 qR 型B、QRS 波群时限小于 0.12s，电轴左偏超过 45 度，I、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，、aVF 导联呈 rS 型C、QRS 波群时限小于 0.12s，电轴左偏超过 45
5、 度，I、aVL 导联 QRS 波群呈 Rs 型，、aVF 导联呈 Qr 型D、QRS 波群时限小于 0.12s，电轴左偏超过 45 度，I、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，、aVF 导联呈 Rs 型E、QRS 波群时限小于 0.12s，电轴左偏超过 45 度，I 、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，、aVF 导联呈 QS 型(1 分)13急性心肌梗死最常见的心律失常是 ( )A、窦性心动过速B、室性心律失常C、房颤D、房室传导阻滞E、房扑(1 分)14冠心病患者行心电图检查，结果如图所示，从图中可诊断为 ( )A、右束支传导阻滞B、左后分支传导阻滞C、左前分支传导阻滞D、电轴右
6、偏E、以上均不正确(1 分)15下列哪项不符合室性阵发性心动过速的心电图特点 ( )A、连续 3 次以上的室早B、心室率超过 100 次/分C、可见室性融合波D、P 波与 QRS 波群常有关E、QRS 波宽大畸形(1 分)16如图所示，箭头所指为 ( )A、室性早搏B、交界性早搏C、房性早搏D、窦性心律不齐E、以上均不正确(1 分)17女，76 岁，反复晕厥伴抽搐 2 天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脉搏 40 次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是 ( )A、高血压
7、脑病B、窦性心动过缓伴室性早搏C、第二度型房室传导阻滞D、阵发性房颤伴部分房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞(1 分)18心房扑动最有效的治疗是 ( )A、异搏定B、普萘洛尔(心得安)C、直流电复律D、西地兰E、奎尼丁(1 分)19男，38 岁，反复发作晕厥，父亲 2 年前猝死，心电图如图所示，可诊断为 ( )A、BrugadasyndromeB、前间壁心肌梗死C、不完全右束支传导阻滞D、完全性右支传导阻滞并急性前间壁心肌梗死E、急性心包炎(1 分)20心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞 ( )A、二尖瓣关闭不全伴心房颤动B、主动脉瓣狭窄C、高血压病动脉硬化D、二尖瓣狭窄伴心房颤动E、心力衰
8、竭(1 分)21窦性心动过速的心率范围通常是 ( )A、100180 次/分B、80100 次/分C、6080 次/分D、180200 次/分E、200220 次/分(1 分)22男，65 岁，头晕、头痛、乏力 20 年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安 1 天。查体：血压 23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病 1 级B、高血压病 2 级C、高血压病 3 级D、临界高血压E、高血压危像(1 分)23下列哪项不是主动脉夹层的体征 ( )A、夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B、胸骨左缘第 2、3 肋
9、间突然闻及连续性血管杂音C、夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D、主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E、脉搏减弱或消失(1 分)24下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压 ( )A、急性肾炎B、主动脉缩窄C、急性肾盂肾炎D、嗜铬细胞瘤E、肾动脉狭窄(1 分)25通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而降压的药物为 ( )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛尔(心得安)D、巯甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1 分)26以下哪一项不支持肾动脉畸形所致高血压 ( )A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1
10、 分)27男，40 岁，近 8 周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来 3 次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和 18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为 ( )A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部 CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3 个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1 分)28针对老年性高血压，下列描述不正确的是 ( )A、降压目标是
11、140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1 分)29急进型高血压病患者大多以下哪种器官的功能损害最为严重 ( )A、肾脏B、心脏C、脑D、肝脏E、视网膜(1 分)30男，20 岁，发现高血压 23 年，血压最高 180/110mmHg，尿蛋白+，尿素氮28.6mmol/L，肌酐 442mol/L，最可能的诊断是 ( )A、高血压病B、高血压危像C、急进性高血压病D、嗜铬细胞瘤E、肾性高血压(1 分)31患者，50 岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最
12、可能为 ( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病 2 级E、高血压病 3 级(1 分)32室壁瘤的主要依据是 ( )A、频发室早B、病理性 Q 波及 ST 段持续抬高C、T 波倒置D、运动试验阳性E、慢性心功能不全(1 分)33缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项 ( )A、主动脉狭窄B、心肌肥厚C、严重贫血D、冠状动脉粥样硬化E、主动脉瓣关闭不全(1 分)34心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现 ( )A、ST 段降低0.05mVB、T 波平坦，双相或倒置C、QRS 波群0.12sD、ST 段降低，T 波倒置E、ST 段抬高(1 分)35急性心肌梗死后伴有左室扩张并心室结
13、构型变化，称为左室重构。促使其发生的主要因素为 ( )A、左室负荷增大B、心功能状态C、前壁梗死D、心肌梗死的面积E、高血压(1 分)36心肌梗死 6 个月，出现严重心绞痛，血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V V ST 段持续抬高；X 线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1 分)37女，54 岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油 4 片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近 2 年血压偏高未治疗。查体： 体温 36.5，血压为 12.0/8.0k
14、Pa (90/60mmHg)，脉率 100 次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、不稳定型心绞痛B、心源性休克C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1 分)38某患者诊为初发劳力性心绞痛，已服消心痛和地尔硫 治疗，仍频频有自发性心绞痛发作。有必要加用下列何种药物 ( )A、潘生丁B、硝苯吡啶C、巯甲丙脯酸D、阿司匹林E、度冷丁(1 分)39一高血压患者胸痛反复发作，心电图见 ST 段短暂上抬，并有室性早搏，心率为 54 次/ 分，持续 15 分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗 ( )A、地尔硫B、维拉
15、帕米C、硝苯地平D、倍他乐克E、消心痛(1 分)40一患者长期服用消心痛，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取以下何项措施 ( )A、加大消心痛剂量B、给药次数增加C、改用硝酸甘油皮肤贴片D、间歇服用消心痛以保持血中有一段无硝酸酯间期E、持续静脉滴注硝酸甘油(1 分)41一男性患者发生稳定型劳力性心绞痛 4 年，判断其预后除视心肌缺血的程度外，主要尚需考虑以下何项因素 ( )A、年龄B、心脏大小C、心绞痛发作次数及严重程度D、以左室射血分数所反映的心功能状态E、血压及血脂水平(1 分)42冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 ( )A、静息心电图半数以上正常B、非特异性 ST-T 改变C、发作时原倒置 T 波可以直立D、心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据E、心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波(1 分)43男，56 岁，食管癌术后，胸痛，呼吸困难，结合 CT 图像，最可能的诊断是 ( )A、食管癌肺转移B、肺栓塞C、支气管扩张D、肺水肿E、肺不张(1 分)44下列哪项不是主动脉瓣关闭不全
