流行病中流行曲线

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1、 2 / 7北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生学院公 共 卫 生 学 校北 卡 罗 莱 纳 州公 共 卫 生 防 备 中 心北 卡 罗 莱 纳 州 公 共 卫 生 防 备 中 心 是由 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 和 公 共卫 生 学 校 协 会 的 合 作 协 议 提 供 资助 的 ， 项 目 编 号 ： A1011-21/21在 一 起 健 康 紧 急 状 况 里 ，流 行 病 学 家 很 难 第 一 个 被 叫 。当 有 人 是 有 心 脏 病 发 作 时 ，没 有 人 呼 喊 着 ： “这 屋 里 有一 名 流 行 病 学 家 ？ ”但 流 行病 学 家 可

2、提 供 计 数 人 数 ， 将他 统 计 到 心 脏 病 发 作 “赞 成 ”栏 。 那 么 ， 流 行 病 学 真 的 只善 于 记 数 ！对 传 染 性 疾 病 ， 当 我 们在 一 起 暴 发 中 记 录 病 例 数 ，我 们 喜 欢 把 那 些 记 录 好 好 利用 。 我 们 通 过 创 建 一 个 流 行曲 线 达 到 这 目 的 。 而 暴 发 调查 可 画 出 很 多 意 想 不 到 的 曲线 ， 流 行 曲 线 在 每 个 潜 在 的暴 发 情 况 中 应 该 建 立 的 一 种 。本 期 的 FOCUS 解 释 流行 曲 线 如 何 使 用 和 描 述 流 行曲 线 制 作

3、 方 法 。流 行 曲 线 究 竟 是 什 么 ，在 一 起 暴 发 中 如 何 发 挥 作 用呢 ？ 流 行 曲 线 是 一 个 按 疾 病发 病 日 期 记 录 的 暴 发 病 例 数的 图 形 描 绘 。 它 是 有 用 的 ，因 为 它 能 提 供 关 于 暴 发 的 以下 信 息 （ 1） ： 传 播 模 式 暴 发 规 模 异 常 病 例 时 间 趋 势 暴 露 和 /或 疾 病 的 潜伏 期流 行 曲 线 这 些 特 征 将 逐第 1 卷，第 5 期个 详 细 讨 论 。暴 发 传 播 模 式曲 线 整 体 形 状 可 揭 露 暴发 类 型 （ 同 源 、 点 源 或 传 播 ）

4、。同 源 暴 发 是 指 使 人 们 间歇 性 或 持 续 暴 露 在 一 个 共 同的 有 害 来 源 。 暴 露 期 间 可 能是 短 暂 的 或 长 期 的 。 在 一 个同 源 暴 发 中 ， 间 歇 性 暴 露 表现 在 流 行 曲 线 经 常 的 不 规 则反 映 时 间 和 暴 露 程 度 的 波 峰（ 2） 。 图 1 显 示 了 一 个 间 歇性 暴 露 的 同 源 暴 发 实 例 。 持续 暴 露 往 往 会 导 致 病 例 逐 步上 升 （ 可 能 是 平 稳 而 非 陡 峭的 ） （ 2） 。 图 2 给 出 一 个 连续 暴 露 的 实 例 。伴 有 一 个 急 剧

5、上 升 和 一个 渐 进 向 下 斜 坡 的 流 行 曲 线通 常 描 述 一 个 点 源 暴 发 。 点源 暴 发 是 一 种 暴 露 周 期 相 对较 短 而 所 有 病 例 都 发 生 在 一个 潜 伏 期 内 的 同 源 暴 发 。 图3 阐 明 了 点 源 暴 发 的 流 行 曲线 。扩 散 暴 发 是 一 个 已 在 人与 人 之 间 传 播 的 暴 发 。 正 因为 如 此 ， 传 播 流 行 可 能 比 同源 流 行 持 续 时 间 更 长 ， 如 果第 二 及 第 三 代 病 例 发 生 可 能导 致 多 个 感 染 波 。 经 典 扩 散流 行 曲 线 有 一 系 列 的

6、逐 步 长高 波 峰 ， 相 隔 一 个 发 病 潜 伏期 ， 但 在 现 实 中 ， 流 行 曲 线可 能 看 起 来 有 所 不 同 （ 2） 。图 4 就 是 一 个 扩 散 暴 发 流 行编著者作 者 ：审 稿 ：艾 米 .尼 尔 森 ， 公 共 卫 生 硕 士FOCUS 工 作 组 *责 任 编 辑 ：洛 林 .亚 历 山 大 ， 公 共 卫 生 博 士凯 莱 .C.梅 希 亚 ， 牙 医 博 士 ， 公共 卫 生 硕 士主 编 ：皮 娅 D.M.麦 克 唐 纳 ， 哲 学 博 士 ，公 共 卫 生 硕 士译 者 ： 陈 廷 瑞*FOCUS 工 作 组 所 有 成 员 名 单 见本

7、刊 最 后 一 页 。流行曲线 3 / 7北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生学院曲 线 的 实 例 。 2 / 7北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生学院暴 发 规 模流 行 曲 线 也 可 以 提 供 一 个 暴 发 规 模 的 意 识 。举 例 来 说 ， 如 图 3 所 示 一 起 点 源 暴 发 共 报 道73 个 病 例 在 一 个 很 小 的 地 理 区 域 对 某 些疾 病 来 说 是 相 当 大 的 暴 发 。 通 过 流 行 曲 线 的 分层 ， 也 就 是 说 将 样 本 按 特 定 标 准 如 性 别 、 年 龄 、临 床 症 状 或 地 理 位

8、 置 等 分 成 许 多 亚 样 本 ， 能 获得 亚 组 人 群 内 暴 发 规 模 的 其 他 信 息 。暴 发 时 间 趋 势再 次 ， 以 点 源 暴 发 为 例 （ 见 图 3） ， 流 行曲 线 让 我 们 收 集 到 涉 及 时 间 趋 势 的 有 用 信 息 。第 一 例 病 人 的 发 病 时 间 是 在 本 月 第 11 天 ， 这个 月 的 剩 余 日 子 继 续 有 病 例 报 告 。 暴 发 高 峰在 第 21 天 ， 然 后 开 始 下 降 。 在 第 28 天 后 没有 新 病 例 报 告 。 除 非 有 第 二 代 病 例 蔓 延 （ 从 原发 病 例 获 得

9、的 病 例 ） ， 基 于 本 曲 线 ， 这 暴 发 似乎 是 结 束 。暴 发 异 常 病 例在 一 开 始 或 结 束 似 乎 于 暴 发 毫 不 相 关 的 病例 称 为 “异 常 病 例 ”。 当 考 虑 异 常 病 例 时 ， 第一 件 事 应 该 做 的 事 是 要 确 保 他 们 不 犯 因 错 误 编码 或 数 据 输 入 错 误 引 起 的 错 误 。 假 设 他 们 没 有错 误 ， 可 从 异 常 病 例 中 扣 除 重 要 信 息 。 比 如 ，早 期 病 例 可 能 不 属 于 暴 发 部 分 ； 它 可 能 代 表 疾病 的 基 线 水 平 。 不 过 ， 它 也

10、 可 能 代 表 暴 发 来 源 ，如 受 感 染 的 食 物 处 理 ， 或 可 能 是 一 个 比 其 他 病例 暴 露 较 早 的 病 例 。 最 后 的 病 例 可 能 不 属 于 暴发 部 分 ， 但 另 外 ， 最 后 的 病 例 可 能 代 表 长 潜 伏期 的 个 体 ， 它 比 其 他 病 例 暴 露 更 迟 ， 或 是 第 二代 病 例 （ 从 第 一 代 病 例 获 得 的 疾 病 ） （ 2） 。暴 发 的 暴 露 期 /潜 伏 期 3 / 7北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生学院如 果 推 定 的 暴 露 时 间 已 知 ， 流 行 曲 线 可 以用 来

11、 估 计 疾 病 的 潜 伏 期 ， 这 可 能 有 助 于 病 原 体的 确 定 。 在 已 知 或 假 设 暴 露 时 间 与 流 行 曲 线 的波 峰 之 间 的 期 间 代 表 假 设 的 发 病 潜 伏 期 中 位 数（ 3） 。 图 5 是 从 一 起 美 国 陆 军 新 兵 1998 年 诺瓦 克 病 毒 肠 胃 炎 暴 发 创 建 起 来 的 （ 4） 。 在 这种 情 况 下 ， 认 为 8 月 26 日 或 27 日 发 生 暴 露 。基 于 流 行 曲 线 ， 假 设 的 潜 伏 期 中 位 数 很 短 ，2436 小 时 。 这 与 诺 瓦 克 病 毒 相 一 致 ，

12、它 的 平均 潜 伏 期 是 1248 小 时 （ 5） 。涉 及 疾 病 的 潜 伏 期 已 知 的 同 源 暴 发 ， 流 行曲 线 可 以 帮 助 确 定 可 能 的 暴 露 时 期 （ 2） 。 这可 以 通 过 查 找 生 物 体 的 平 均 潜 伏 期 和 从 波 峰 病例 开 始 倒 数 平 均 潜 伏 期 的 时 间 量 来 做 到 。 为 估计 最 短 潜 伏 期 ， 从 在 流 行 曲 线 的 最 早 病 例 倒 数到 最 短 潜 伏 期 。理 想 的 情 况 是 ， 最 短 和 平 均 暴 发 潜 伏 期 应该 是 相 近 的 ， 它 们 之 间 时 间 差 将 代 表

13、可 能 暴 露期 间 。 由 于 这 项 技 术 不 够 准 确 ， 为 了 别 错 过 任何 一 个 潜 在 的 暴 露 ， 建 议 在 确 定 的 暴 露 期 间 两旁 扩 大 10%至 20%（ 6） 。以 图 6 为 例 ， 假 设 致 病 生 物 体 是 霍 乱 弧 菌 ，平 均 和 最 短 潜 伏 期 大 约 分 别 为 3 和 1 天 。 从波 峰 病 例 （ 第 11 日 ） 倒 退 3 天 将 是 这 个 月 的第 8 日 。 从 第 1 个 病 例 倒 数 1 天 也 将 是 第 8日 。 因 此 ， 假 设 暴 露 日 期 是 本 月 第 8 天 。 由于 这 项 技 术

14、 不 够 准 确 ， 暴 露 期 间 应 在 两 旁 扩大 数 天 ， 这 将 提 供 一 个 近 似 可 能 暴 露 期 为 第5 至 11 天 。 现 在 ， 在 这 段 时 间 内 可 对 潜 在 的暴 露 进 行 调 查 ， 以 希 望 找 到 暴 发 来 源 。如 何 制 作 流 行 曲 线正 如 上 述 的 流 行 曲 线 显 示 一 样 ， 流 行 曲线 的 结 构 是 直 接 向 前 。 简 单 地 将 在 暴 发 期 间报 告 的 病 例 数 放 在 Y 轴 上 （ 垂 直 线 ） 和 疾 病发 病 时 间 /日 期 放 在 X 轴 （ 横 向 线 ） 。 这 里 有一 些

15、技 术 小 窍 门 ： 创 建 流 行 曲 线 麻 烦 之 一 是 选 择 X 轴的 时 间 单 位 。 这 个 选 择 通 常 基 于 疾 病潜 伏 期 和 暴 发 的 时 间 间 隔 。 一 般 来 说 ，大 约 为 潜 伏 期 四 分 之 一 作 为 一 个 时 间单 位 通 常 是 一 个 不 错 的 选 择 。 比 如 ，流 感 平 均 潜 伏 期 是 36 个 小 时 。 因 此 ，对 于 持 续 多 日 的 流 感 暴 发 ， 流 行 曲 线的 X 轴 以 9 小 时 间 隔 为 单 位 可 能 是有 用 的 。 4 / 7北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生学院 如

16、 果 疾 病 潜 伏 期 （ 或 疾 病 本 身 ） 未 知 ，应 查 看 几 个 在 X 轴 上 不 同 时 间 间 隔的 流 行 曲 线 哪 一 个 最 能 代 表 数 据 。 假设 正 在 调 查 一 起 在 某 餐 厅 的 食 源 性 疾病 暴 发 ， 但 病 原 体 尚 未 确 定 。 图 7显 示 使 用 1 天 为 X 轴 时 间 单 位 的 流行 曲 线 ， 而 图 8 显 示 同 样 的 数 据 ， 使用 1 周 为 X 轴 时 间 间 隔 。 两 个 流 行曲 线 相 比 较 ， 用 1 天 为 X 轴 时 间 间隔 明 显 地 是 一 个 更 好 的 选 择 。 病 例 分布 更 均 匀 并 突 出 一 例 在 2002 年 10月 5 日 潜 在 的 指 示 病 例 （ 也 许 是 食 物处 理 ） 。 对 于 大 多 数 的 疾 病 ， 发 病 当 日 是 适 合X 轴 的 ， 但 对 潜 伏 期 很 短 的 疾 病 （ 例如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 食 物 中 毒 ） ， 发 病