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1、为规范乡镇卫生院管理，加强乡镇卫生院医疗服务能力建设，巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，促进乡镇卫生院健康可持续发展，根据烟卫农2013 23 号文件烟台市乡镇卫生院管理年活动方案，结合我市实际，制定了栖霞市乡镇卫生院管理年活动实施方案，确定于 2013 年 8 月-2015 年 7 月开展以“ 规范管理，提升能力 ”为主题的乡镇卫生院管理年活动。请各卫生院根据各自实际，制定具体的落实方案，认真组织实施，确保管理年活动取得实效。蛇窝泊中心卫生院管理年活动实施方案 根据栖霞市乡镇卫生院管理年活动实施方案的工作要求，我院确定于 2013 年 8 月-2015 年 7 月开展以“规范管理，提升能力”
2、为主 题的镇卫生院管理年活动，为了保证这一活动的顺利开展，特制定本方案。 一、工作目标围绕“规范管理、提升能力” 的主题，规 范乡镇卫生院临床诊疗服务、公共卫生服务、乡村卫生一体、新型农村合作医疗、财务管理、基本药物制度实施、医护人员和医德医风管理，重点加强乡镇卫生院医疗服务能力建设，发挥乡镇卫生院综合服务功能，增强乡镇卫生院活力，力争通过两年的时间，达到管理年活动评价优秀标准。健全医院工作制度，规范服务行为，提高服务质量。推动我院向功能合理、规模适度、服务规范、健康运行方向发展。二、工作重点（一）规范乡镇卫生院管理。以临床诊疗、公共卫生服务、乡村一体化、新型农村合作医疗、财务管理、基本药物制
3、度、医护人员和医德医风管理为主要内容，规范乡镇卫生院管理。1、临床诊疗服务管理（1）建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。（2）执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。（3）加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改
4、进医疗质量。（4）开展医务人员“三基 ”训练，建立“三基”培训与考核管理制度，医务人员“ 基础理论、基本知识 、基本技能” 人人达标。（5）规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标。建立病案管理制度并组织落实。（6）加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风” ，开展医 疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。（7）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。（8）医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强
5、化适宜卫生技术的引进、消化与使用。（9）执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。（10）按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。（11）加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的乡镇卫生院中医药服务管理基本规范的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，配备中医类别医师、配备中医诊疗设备，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，能够运用中药饮品等 6 种以上中医药技术方法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务。（12）合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执
6、行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。（13）制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。（14）加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。2、公共卫生服务管理（1）设立公共卫生科，按照要求配齐公共卫生服务人员
7、、业务用房和设备。落实对村卫生室开展基本公共卫生服务的管理、监督、考核和人员培训职能。（2）组建乡镇卫生院全科医生服务团队，推行乡村医生签约服务，严格执行签约服务规范，提高签约服务质量，逐步扩大签约服务范围，乡村医生签约服务要覆盖所有乡镇卫生院，老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重点人群签约率达到 100%，及时更新和维护居民健康档案，规范建立居民电子健康档案，逐步建立稳定、可持续的基本公共卫生服务提供新机制。（3）做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇保健、产后访视和儿童健康检查及新生儿访视等孕产妇和 0-6 岁 儿童健康管
8、理服务工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、听力筛查工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。（4）开展多形式的健康教育活动，以满足广大人民群众对健康知识日日增长的需求，从而使健康知识覆盖率和健康知识知晓率得到很大的提高。协助县级卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。做好中医药服务相关工作。（5）落实门诊日志和传染病登记制度，及时发现传染病疫情进行早期预防控制，并按法律规定和疫情网络直报要求进行报告，积极配合疾控机构对疫情的调查和处置，落实人员防护、消毒隔离、疫点处理、督导检查和效果监测等防控措施。（6）建立规范的艾滋病检测点，负责对检测阳性者再次采
9、集血样，送县（市、区）疾病控制机构进行检测。定期对辖区内艾滋病防治重点公共场所进行防治知识宣传、干预。在疾病预防控制机构指导下，做好艾滋病患者及其家属的随访、检测、治疗和干预等工作。（7）在结核病防治机构的指导下，做好肺结核患者居家治疗期间的随访、监督服药等服务管理。协助对肺结核患者、疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者进行转诊及追踪。对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。（8）建立传染病预检、分诊制度，设立预检分诊台。全年规范开设发热门诊。规范管理狂犬病暴露处置门诊。 （9）有条件的乡镇卫生院每年 5-10 月份规范开设肠道门诊，不具备条件的设立腹泻病诊疗专桌，对所有腹泻病例进行登记报告。对
10、可疑霍乱病例进行快诊筛检。 （10）规范设置预防接种门诊，开通免疫规划信息管理系统，负责本辖区儿童预防接种工作，疫苗常规免疫、补充免疫接种率和及时接种率达到规定要求，适龄儿童预防接种建卡、建证率达 100%，疫苗的贮存和运输应符合温度要求。开展疑似预防接种异常反应的监测、报告和现场处理等工作。（11）建立死因登记管理制度，开展死因漏报调查，及时报送居民死亡医学证明书，指导辖区村医（社区医生）死因登记报告工作。做好 35 岁以上患者首诊测血压。指导村（社区）组织慢性患者自我管理小组，实施慢性病综合干预。 （12）协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，承担辖区内重
11、性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查。在精神卫生防治机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导，有条件可实施患者个案管理计划。（13）指导开展乡镇爱国卫生工作，定期组织辖区开展病媒生物防制活动。协助开展农村改厕及卫生镇、卫生村、卫生单位创建活动。协助开展“健康山东 ”相关工作，做好辖区基层健康指导员培训、推荐及管理工作。3、乡村卫生一体管理积极推进乡村卫生服务一体化管理模式。在明确财产和法人关系的前提下，对卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一规范的一体管理。（1）统一资产管理。探索领办个体村卫生室，
12、并通过政府购买、乡镇卫生院认购等形式，将属个人所有的村卫生室房屋、设备等资产收归卫生院所有。一体管理的村卫生室的房屋应由村集体免费提供，并由卫生院调配使用。（2）统一业务管理。卫生院和村卫生室共同承担医疗卫生服务职能，实行目标管理，定期考核评价。（3）统一财务管理。卫生院和村卫生室严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。（4）统一人员管理。有条件的话，卫生院要探索实现乡村两级医疗卫生技术人员共管共用，建立乡镇卫生院工作人员到村卫生室轮岗工作制度，将具有执业（助理）医师资格的乡村医生聘用到卫生院工作。（5）
13、加强绩效考核。在市卫生局的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。重点加强对基本医疗、基本公共卫生服务和群众满意度的考核，充分调动农村基层卫生技术人员工作积极性，将考核结果作为补助经费的发放依据。实行绩效一体管理，将村卫生室作为卫生院的内设机构，实行统一考核，统一管理，逐步建立统一的人事分配制度。（6）建立乡村医生准入、退出机制，稳定乡医队伍，乡村医生执业地点变更必须经我局注册。4、新型农村合作医疗管理执行山东省新型农村合作医疗定点医疗机构暂定规定和山东省新型农村合作医疗定点医疗机构规章制度（试行），保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：（1）按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用
14、房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。（2）严格执行山东省新型农村合作医疗报销药品目录和山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行），控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的 5以内。（3）严格执行山东省新型农村合作医疗基金财务制度，杜绝套取、骗取新农合基金行为，确保基金安全。严格执行费用补偿审核程序，规范审核报销资料。5、财务会计管理（1）各乡镇卫生院必须使用财政部门统一印制的收费票据，实行领用核销制度，单位的全部收入纳入财务统一核算，严禁公款私存现象发生。落
15、实会计岗位公开设置制度。（2）加强经营管理，认真核算单位的各项业务收入。支出方面应严格按规定程序办理审批手续。各项支出要按批准的预算和规定的经费开支范围、标准执行。（3）财会部门负责固定资产总账和一级明细分类账，进行金额核算；财产管理部门负责二级明细分类账，按类别、品名、规格型号，进行数量金额核算。同时，应加强药品、卫生材料等库存物资的管理，降低医疗成本和药品、材料的消耗。（4）建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向职工大会报告制度。（5）严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目名称和标准，为患者提供费用查询服务。（6）建立内部绩效考核分配方案
16、，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资与业务工作绩效挂钩。（7）各单位应按会计档案管理办法的要求，建立会计档案的立卷、归档、保管、调阅和销毁等管理制度，做好会计档案的管理工作。6、基本药物制度管理（1）全部配备使用国家基本药物和省增补药物，并落实零差率销售政策。优先使用国家基本药物。省增补药物销售额占药物总销售额的比例一般不超过 35%。（2）严格执行基本药物省级网上集中采购，不私自网下采购非基本药物或基本药物非中标产品。（3）科学选择配送企业，选择规模大、网络广、服务优、信誉好并且具备现代物流能力的企业进行配送。（4）严格执行山东省基层医疗卫生机构基本药物网上采购及货款结算管理办法（试行）有关规定，及时足额上缴基本药物货款，防止资金链断裂影响基本药物供应。（5）实施基本药物制度的村卫生室，所有药物由卫生院统一管理、统一采购、免费配送。7、人员及执业管理（1）人员实行聘用制度和岗位管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能
