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1、1MRSA 和 VRE 的预防与控制措施一、 目的明确 MRSA 和 VRE 的预防与控制措施，严格要求全院各科人员严格按照预防措施进行各项诊疗活动。二、范围适用于各科室三、定义1、 MRSA：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的缩写。2、 VRE：是耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus)的缩写四、职责1、 临床科室：负责落实各项措施控制感染。2、职能部门：负责指导督促检查各项措施落实情况。3、药学部门：负责指导、督促抗菌药物的合理应用。五、标准（一） MRSA 的
2、预防1、合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对 MRSA 的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生 MRSA 菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而2不如 第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与 MRSA 的出现率呈平行关系。2、早期检出带菌者应加强对从其他医院转入者及 MRSA 易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、血液科的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时临床微生物室应选用准确的检测手段检测 MRSA，发现 MRSA 菌
3、株，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。3、加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。（二） VRE 感染的预防特点：VRE 定植于肠道而不引起感染症状；VRE 不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。因此，在医疗机构筛选 VRE 是必要的，尤其在下述高危病人：（1）重症病人(ICU 病人)（2）免疫抑制病人(化疗或移植病人)（3）中心静脉导管留置病人（4）延长住院时间、近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素治疗的。3（三） MRSA 和 VRE 的报告1、发现 MRSA 和 VRE 病人首先要报告科主任、护士长
4、，及时隔离病人；2、如果是医院感染必须在 24 小时之内填卡上报医院感染管理科。（四）MRSA 和 VRE 感染控制措施1、 MRSA 感染控制措施（1）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。（2）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于较大的病房。（3）将 MRSA 肺炎病人安置于带有接触隔离警示的房间内治疗。（4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手，配合速干手消毒剂消毒。（5）每天严格用含有效氯 1000mg/L 的消毒剂擦拭物体表面。（6）医疗护理病人或处置 MRSA 污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围
5、裙。（7）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示标识，与医疗废物暂存处专职人员专项交接。（8）携带 MRSA 的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。42、VRE 感染控制措施采用标准预防联合额外接触预防。所有工作人员、访视者或任何其他人员，在进入病人房间时必须严格遵守标准预防和接触防护措施。（1）标准预防：应用于所有患者的预防措施，不管病人处于感染的还是疑似感染状态。（2）接触预防：作为标准预防的补充，以减少微生物通过直接或间接接触传播的危险性为目的的预防措施。 （接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传播或在感染者或定植者与易感人群之间间接接触
6、传播。)（3）每天必须进行环境清洁，这是基础要求。有污染用有效氯1000mg/L 的消毒剂擦拭。（4）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。（5）病人的医疗护理物品专用。（6）任何物品从病人房间移出后，在转至医院的另一区域或用于其他病人前，均必须高效消毒。（7）VRE 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，送医疗废物暂存处。（五）MRSA 和 VRE 的治疗1、MRSA 感染的治疗5MRSA 的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药，不要再选用青霉素类或头孢类，万古霉素是目前临
7、床上治疗 MRSA 唯一疗效肯定的抗生素。除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对 MRSA 有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。2、 VRE 感染的治疗VRE 特别是 VREF(耐万古霉素屎肠球菌)引起的感染已是临床上十分严重的问题。万古霉素耐药的多重耐药肠球菌引起全身感染包括败血症、心内膜炎治疗非常困难。有万古霉素中介肠球菌感染或发现有 VRE 感染可用替考拉宁治疗。如临床肠球菌感染病情属中、轻度，对青霉素、氨苄青霉素仍有一定敏感度可先用大剂量青霉素或氨苄青霉素联合氨基糖苷类治疗，必要时才改用或联用糖肽类抗生素。六、相关文件1、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫生部（2008）30 号2、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 卫生部（2011）5 号3、医院隔离技术规范 WS/T 311-2009
