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1、胰岛素的相关基础知识 与 围 手 术 期 的 使 用,兰州大学第一医院 内分泌科 汤 旭 磊,胰岛素的使用是必备技能,糖尿病的本质胰岛素分泌不足和/或作用缺陷糖尿病的表现慢性高血糖及并发症治疗的根本有针对性地改善胰岛素的作用及分泌胰岛素的发现和应用是糖尿病治疗史上的里程碑全球应用胰岛素的人数达3000万人胰岛素治疗具有不可替代的重要作用,一、胰岛素的结构与化学特性,胰岛素化学本质小分子蛋白质（51氨基酸）胰岛素的合成部位胰岛B细胞内合成过程：前胰岛素原（粗面内质网一种长链 水解掉信号肽 多肽，分子量11500） 胰岛素原（分子量9000，86氨基酸） 高尔基体内裂解 （释放出两个二肽） 胰岛素
2、和C肽 （C肽由31个氨基酸构成，与胰岛素等分子分泌，无胰岛素活性）,胰岛素的结构与化学特性,胰岛素由两条多肽链组成： A链含21个氨基酸 B链含30个氨基酸 两条肽链由两个二硫键连接起来（A7 , B7及A20,B19位上半胱氨酸） A链内部还有一个二硫键，将第6和第11氨基酸残基连接人与猪、牛的胰岛素氨基酸序列不同,胰 岛 素 结 构,胰岛素的结构与化学特性,胰岛素的化学特性决定其治疗特性 分子量5802，很难通过黏膜和内皮，在组织中吸收缓慢 高浓度时胰岛素分子以可以形成二聚体和六聚体，多以六聚体形式存在，进一步延缓了其在组织中的吸收,二、胰岛素的分泌与代谢,分泌量：正常成人每天分泌约2m
3、g(50U) 内源性胰岛素分泌入血后随门脉血液首先进入肝脏，经过肝脏时有40%50%胰岛素被灭活，其余部分通过体循环送往全身作用于靶细胞门静脉血胰岛素是外周动脉血的23倍，静脉血的34倍,胰岛素的分泌与代谢,生理情况下胰岛素分泌可分为： 持续的基础分泌和负荷后胰岛素分泌基础状态下（血糖70110mg/dl），胰岛素分泌约每小时1U高血糖时分泌每小时5U，低血糖时（血糖13.9mmol/L增加并发症和死亡率年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大冠心病： 50术后死亡为心血管疾病所致病程：5年，代谢紊乱对器官的影响增大，并发症多手术时
4、间：90min和全麻醉,糖尿病患者术前的血糖要求,术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在810mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常化5.8-7.0mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术,糖尿病手术治疗安全性的保障,术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关手术时机的选择 术前HbA1c9%,或FBG10.0mmol/L, 或随机血糖13.9mmol/L者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查 了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变,糖尿病手术患者降糖方案 1原治疗方案不变,对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS8mmol/L，HbA1c7.2%） 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素 进食后再恢复原治疗,
