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1、原发性肝癌的诊断标准 1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为 HCC，此为金标准。2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有 HCC 可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清 AFP 水平；但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a 两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立 HCC 的临床
2、诊断：（ 1）具有 肝硬化以及 HBV 和/或 HCV 感染（HBV 和/或 HCV 抗原阳性）的证据；（2）典型的 HCC 影像学特征:同期多排 CT 扫描和/或动态对比增强 MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。如果肝脏占位直径2cm，CT 和 MRI 两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 HCC；如果肝脏占位直径为 1-2cm，则需要 CT 和 MRI 两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方
3、可诊断 HCC，以加强诊断的特异性。（3）血清 AFP400g/L 持续 1 个月或200g/L 持续 2 个月，并能排除其他原因引起的 AFP 升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。3.注意事项和说明。（1 ）国外的多项指南（包括 AASLD,EASL 和 NCCN 的 CPGs）都强调对于肝脏占位进行多排 CT 扫描和/或动态对比增强 MRI 检查，并且应该在富有经验的影像学中心进行；同时，认为确切的 HCC 影像学诊断，需要进行平扫期、动脉期、静脉期和延迟期的四期扫描检查，病灶局部应 5mm 薄扫，并且高度重视影像学检查动脉期强化的重要作用。HCC 的特点是动脉早
4、期病灶即可明显强化，密度高于正常肝组织，静脉期强化迅速消失，密度低于周围正常肝组织。如果肝脏占位影像学特征不典型，或 CT 和 MRI 两项检查显像不一致，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除，仍然需要随访观察。（2）近年来，国内外临床观察和研究结果均提示，血清 AFP 在部分 ICC 和胃肠癌肝转移患者中也可升高，并且 ICC 也多伴有肝硬化。尽管 ICC 的发病率远低于 HCC，但两者均常见于肝硬化 患者，因此，肝占位性病变伴 AFP 升高并不一定就是 HCC，需要仔细地加以鉴别。在我国和亚太区大部分国家，AFP 明显升高患者多为 HCC，与 ICC 相比仍有鉴别价值，故在此沿用
5、作为 HCC 的诊断指标。（3）对于血清 AFP400g/L，而 B 超检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及胃肠道肝样腺癌等；如果能够排除，必须及时进行多排 CT 和/或动态对比增强 MRI 扫描。如呈现典型的 HCC 影像学特征（动脉期血管丰富，而在门静脉期或延迟期消退），则即可诊断 HCC。如检查结果或血管影像并不典型，应采用其他的影像模式进行对比增强检查，或对病灶进行肝活检。单纯的动脉期强化而无静脉期的消退对于诊断 HCC 证据不充分。如果 AFP 升高，但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP 增高的情况外，还必须严密观察和追踪 AFP 的变化
6、，将 B 超检查间隔缩短至 1-2 个月，需要时进行 CT 和/或 MRI 动态观察。如果高度怀疑肝癌，建议进一步做选择性肝动脉造影（DSA）检查, 必要时可酌情进行肝穿刺活检。（4）对于有肝脏占位性病变，但是血清 AFP 无升高，且影像学检查无肝癌影像学特征者，如果直径1cm，可以严密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大，或达到直径2cm，应进行 B 超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访；应每间隔 6 个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现 HCC 诊断特征；如病灶增大，但仍无典型的 HCC 改变，可以考虑重复进行肝活检。（5）需要指出的是：我国的 HCC 中，5%-20%的患者并没有肝硬化背景，约 10%的患者无 HBV/HCV 感染的证据，约 30%的患者血清 AFP 始终200g/L；同时，影像学上 HCC 大多数具有有富血管性特征，但是确有少数表现为乏血管性。另外，在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎（ NASH）患者可发展为肝硬化，进而发生 HCC（NASH 相关 HCC），已有较多报道，而我国尚缺乏有关数据。
