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1、鄂尔多斯市心脑血管病医院康复医学科骨关节康复评估记录表 编号：姓名：胡某 性别：男 年龄：20y 床号： 1 住院号：465950 病区：一家庭住址：诊断：左股骨下段骨折术后病历摘要：患者二月前因外伤致双下肢疼痛，活动受限，就诊于 xx 医院，经诊为左股骨下段骨折，予切开复位内固定术，术后对症治疗。评估：左膝外侧可见 15cm 手术瘢痕，愈合好，压痛及肿胀明显；左膝主动屈曲 30，伸展 0；小腿最粗处周径左侧 34cm，右侧 36cm；髌骨上 10cm 周径左侧 40cm，右侧 42cm活动时 VAS：5/10；左伸膝肌力 3 级，屈膝肌力 4 级；Barthel 指数：75 分（步行、上下楼
2、不能） 。评估结论：左膝关节功能障碍。治疗目的：短期目标：改善左膝关节功能，增加关节活动范围，缓解疼痛，消除肿胀。长期目标：回归家庭社会。治疗方案：1、关节松动术 qd2、低频电治疗 qd3、运动疗法 qd日期：2011-04-25医师：治 疗 记 录2011-4-25 患者胡某，左股骨下段骨折术后伴功能受限两月余。治疗首次评估：左膝主动屈曲 30，伸展 0，左膝屈曲活动受限明显；小腿最粗处周径左侧 34cm，右侧 36cm，髌骨上 10cm 周径左侧 40cm，右侧 42cm 左下肢肌肉萎缩明显，活动时 VAS：5/10,伸膝肌力 3 级，屈膝肌力 4 级，Barthel 指数：75 分（步行、上下楼不能） 。治疗目标：两周内膝关节主动屈曲达到 60，左下肢周径增加 0.5-1cm，缓解疼痛VAS 降至 4/10，改善步态。治疗方案：1、关节松动术：髌股关节、股胫关节、胫腓关节，首次治疗针对髌股、股胫关节松动，采用 1、2 级手法，缓解关节僵硬及疼痛，增加活动范围2、低频电治疗：左股四头肌及左小腿，2 处方，20min，缓解肌肉萎缩，增加肌肉力量。3、运动疗法：关节活动度训练及肌力训练为主。肌力训练早期以膝关节周围肌肉静力性收缩为主，每个动作坚持 10s，10 次为 1 组，做 10 组，每天 2-3 次。责任治疗师签名： 治疗组长签名：
