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1、附件 1：工地试验室验收申请表申 请 单 位：中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理部（项目部名称及公章）试验室名称：中心试验室填表说明一、 “申请单位”为标段合同单位的工地项目管理机构（项目部和监理站） ，不能填分部或分站名称。二、验收项目和标准1.验收项目分主控项目和一般项目，每个试验室验收的全部项目必须同时满足下列条件，才可评价该试验室为合格，同意投入使用。（1）主控项目：全部符合要求。（2）一般项目：终验经整改后全部符合要求。2.合格条件（1）主控项目：每一项指标和要求全部符合要求。（2）一般项目：各级验收时须 80及以上验收项目合格，经验收方确认整改达到 100%合格后方可申请
2、下一步验收，最后一级验收发现的问题须全部整改完毕方可批准该试验室投入使用。三、有关附件材料另行单独组装。四、此表和附件材料均采用 A4 纸（如有大型图表，应折迭成 A4 纸大小） ，由申请单位按此格式自行编制、打印和装订。试验室基本情况工程标段名称 HSHZQ-8 标所属项目管理机构名称 中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理 部所承担工程项目检测区段 DK248+830DK293+550母体检测机构名称 衡阳市恒德工程质量检测有限公司母体检测机构计量认证编号 2014180135R 计量认证有 效期 2017 年 06 月 26 日母体检测机构资质等级 国家 资质有效期 2016 年
3、2 月 11 日工地试验室名称和地址 中交第二公路工程局有限公司怀邵衡铁路项目经理部中心试验室 湖南省衡阳县台源镇长青村长青小学院内西侧试验室负责人 杨富余 职称 高级工程师 电话 18663413037申请试验自检项目：见拟开展的试验检测项目一览表（第 114 页）委外检测试验检测机构有关信息机构名称 衡阳市恒德工程质量检测 有限公司 机构地点 衡阳市雁峰区大庆 路 1 号计量认证编号 2014180135R 资质等级 国家计量认证有效期 2017 年 06 月 26 日 资质有效期 2016 年 2 月 11 日申请委托试验试验项目：见拟外委试验检测项目一览表（第 115 页）试验室验收项
4、目和结论序号 评价项目及标准 监理审核情况 建设指挥部审核情况 公司审核情况主 控 项 目1 试验人员配备是否符合公司工程质量检测与试验管理办法及投标承诺中的要求。2 试验室人员资质、上岗证是否符合工程质量检测与试验管理办法要求。3 授权签字人是否在母体计量认证CMA 授权签字人名单中。4 试验室建设场所是否符合公司工程质量检测与试验管理办法要求。5 试验仪器设备能否满足申请自检项目的需要，精度是否满足要求，是否全部经过检定或校准。6 是否有母体试验室对工地试验室组建的批文，母体检测机构是否对其授权并有授权书。7 母体检测机构的计量认证和资质证书是否有效。8 委外检测机构的计量认证和资质证书是
5、否有效，是否有委托合同。9 信息管理系统的硬件和软件是否符合中国铁路总公司铁路工地试验室标准化管理实施意见 （工管办函2013284 号）的要求，信息化数据是否已经能正常上传。一 般 项 目1 仪器布局摆放是否合理，电路是否满足安全和电力的要求。2 各检测室、标养室是否满足试验室检测环境的要求。3 试验室人员分工及其岗位职责是否详细、明确和规范。4 工程质量检测与试验管理办法中规定的 11 项管理制度是否详细、明确和规范，是否具有可操作性。5 常用标准、规范和规程是否齐全，目录清单是否全面、版本是否有效。6 是否按照公司和监理单位的要求，结合工程项目特点，制定详细的试验、检测、过程控制等计划。
6、7 各种机构图、岗位责任制、流程、设备操作规程是否上墙。8 各种试验检测台帐和仪器设备使用记录是否建立，格式是否符合要求。9 供电、排水、消防、环保措施是否齐全和有效。10 办公桌椅、电脑等设施是否满足工作和信息化管理需要。11 各种报告、记录用表是否准备齐全和符合要求。12 各种岗位人员是否进行岗前培训，信息化培训工作是否完成13 试验设备铭牌、标识、检定合格证等是否醒目、一致，管理是否规范。14 安全管理是否符合要求 15 其他监理意见意见：检查组成员签字： 年 月 日监理单位公章：建设指挥部意见意见：检查组成员签字： 年 月 日建设指挥部公章：公司审定意见意见：检查组成员签字： 年 月 日公司安质部章：注：本表为施工单位中心试验室的验收表；施工单位分部试验室的验收在此表的基础上减少公司复审一栏；监理单位中心试验室的验收减少监理审核一栏；监理单位分站试验室的验收保留监理单位和建设指挥部审核两栏。
