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1、附 件 1湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金申请报告申报单位：项目名称：所 在 地：申报时间：目 录一、申报材料真实性承诺二、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金申报单位情况表三、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金申请表四、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金股权投资项目申请表五、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金项目绩效目标申报表六、资金申请报告正文七、相关附件一、 项目申报材料真实性承诺省经信委、省财政厅：我单位承诺：此次申报湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金的项目“ ”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由
2、此产生的一切后果。特此承诺！单位（盖章） 单位法定代表人（签字）年 月 日二、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金申报单位情况表单位名称 组织机构代码详细地址邮政编码 办公电话 传 真法人性质 国有控股/集体/股份制/外资/ 港澳台资/其他 注册资本 万元法人代表 职 务 办公电话：手 机：项目联系人 职 务 办公电话：手 机：财务联系人 职 务 办公电话：手 机：上年末总资产 万元固定资产净值 万元资产负债率生产经营情况增加值(万元)销售收入（万元）上缴税金（万元）利 润（万元）年末职工人数（人）上年实际本年计划主要产品生产能力情况主要产品 生产能力 实际产量 出口量 国内市场 占有率
3、行业排位上年实际本年计划注：组织机构代码共 9 位，由各级质量技术监督部门核发。三、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金申请表单位：万元项目名称 项目所在地项目承担单位 负责人联系电话单位概况（上年） 年销售收入 年净利润职工人数财务状况（上年） 总资产 净资产资产负债率(%)股权结构 总股份 股东情况自筹资金项目总投资额其中：固定资产投资额资金来源 贷款资金项目开工年月项目完工年月申请支持方式补助 贴息申请资金额度项目建设内容及规模项目经济效益及社会效益分析市州或省财政直管县市经信、财政部门意见、或者省直主管部门意见（经信部门盖章 财政部门盖章） （省直主管部门盖章）年 月 日四、湖南省
4、培育发展战略性新兴产业专项引导资金股权投资项目申请表单位：万元项目名称 项目所在地项目承担单位 负责人联系电话单位概况（上年） 年销售收入 年净利润职工人数财务状况（上年） 总资产 净资产资产负债率(%)股权结构 总股份 股东情况自筹资金项目总投资额其中：固定资产投资额资金来源 贷款资金项目开工年月项目完工年月申请股权投资额度股东是否一致同意接受股权投资项目建设内容及规模项目经济效益及社会效益分析市州或省财政直管县市经信、财政部门意见、或者省直主管部门意见（经信部门盖章 财政部门盖章） （省直主管部门盖章）年 月 日五、湖南省培育发展战略性新兴产业专项引导资金项目绩效目标申请表单位：万元填报单
5、位（盖章）：项目名称 项目属性 新建/续建/完工主管部门 湖南省经济和信息化委员会 主管部门编码项目单位 项目负责人 联系电话项 目起止时间资金总额：一、申请财政拨款：二、自有资金：项目资金构成（万元） 三、其他：项目概况项目立项依据项目申报可行性项目立项情况 项目申报必要性项目实施内容 开始时间 完成时间1、2、3、项目实施进度计划长期目标 年度目标项目绩效目标一级指标 二级指标 指标内容 指标值 备注数量指标质量指标长期绩效指标 产出指标 时效指标成本指标经济效益指标社会效益指标生态效益指标可持续影响指标效益指标社会公众或服务对象满意度指标一级指标 二级指标 指标内容 指标值 备注数量指标
6、质量指标时效指标产出指标成本指标经济效益指标社会效益指标生态效益指标可持续影响指标年度绩效指标效益指标社会公众或服务对象满意度指标其他需说明的问题省经信委审核意见 （盖章）年 月 日填报人 联系电话 填报日期六、资金申请报告正文1、总论1.1 项目名称及承担单位1.2 项目简况2、项目建设背景及必要性2.1 项目建设背景2.2 项目建设的必要性3、项目承担单位基本情况3.1 项目单位概况3.2 法人代表及科研带头人介绍3.3 研发投入情况4、产品市场需求4.1 市场发展前景4.2 市场需求预测4.3 竞争优势分析5、项目建设方案5.1 产品方案5.2 技术方案5.3 工艺方案（含设备选型方案、
7、新增设备明细及购置费用估算）6、总图运输、土建及公用工程6.1 建设地点选择6.2 总图与运输6.3 土建工程6.4 电气、动力、给排水等公用工程7、环境保护、职业安全卫生、消防及节能8、项目建设进度（含项目实施进度计划表）9、资金筹措及投资估算9.1 建设投资估算（含建设投资估算表、固定资产投资估算明细表）9.2 流动资金估算（含流动资金估算表）9.3 投资计划与资金筹措（含投资使用计划与资金筹措表）10、财务经济效益10.1 基本数据10.2 财务分析及结论11、项目风险分析及控制11.1 项目建设风险11.2 经营风险分析11.3 技术风险分析11.4 管理风险分析11.5 政策风险分析
8、七、相关附件1、法人营业执照复印件，地税、国税登记证复印件2、项目核准（备案）文件复印件3、项目环评、规划、国土批复文件复印件4、项目固定资产贷款合同及贷款进帐单复印件5、获奖证书、资质认证、诚信状况、风险投资合同等其他相关资料复印件6、项目单位原来已获得省推进新型工业化专项引导资金或者省培育发展战略性新兴产业专项引导资金支持的项目通过验收的验收意见书其他有关说明：1、所有申报内容需按照要求如实填写，不得缺项漏项。2、申报材料真实性承诺及所提供的相关附件，必须以扫描图片形式置入本资金申请报告，且要求字迹及公章清晰。3、本资金申请报告电子版必须以一个完整的文档形式通过“四千工程 ”项目库 管理系统中的专项资 金申报系统或湖南省财政企业项目资金管理系统上传。
