《手术室核心制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室核心制度（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、工作交接通知单医疗机构手术室、麻醉科建设管理规范(试 手术室、麻醉科是医院管理中的重点,是医疗质量环节节制中的关键,是疗治和抢救生命的重地,是医院的重要技术部分,也是我市医疗事故和纠纷易发的一个部分,其责任重大,要求严格。为规范各级各类医院手术室、麻醉科的设置装备摆设与管理,根据执业医师法和有关法律法规、管理规范的规定,现从职员、设备、环境布局、院感等方面规范如下:一、职员与建制(一)一级医院手术室:一级医院从事手术室护理工作的必须配专职手术室护士,并持有护士执业证书,原则上应在二级以上医院专业培训 23 个月以上。麻醉科:一级医院可不设立麻醉科。从事麻醉专业工作必须配专职麻醉医师,并持有医师
2、资格证书、医师执业证书,原则上应在二级以上医院专业培训 3六个月以上。(二)二、三级医院手术室:二级以上医院手术台与手术室护士比例应达到 1:2.53,在职员配备上做到人才梯队合理,年龄结构合理。麻醉科:一、二级以上医院应设立麻醉科,从事麻醉科工作的各级医疗事务职员必须持有相应的资格证书,医师资格证书、医师执业证书。2、二级以上医院手术台与麻醉医师的比例应达到 1:1.5,医浙江卫视达人秀浙江卫视开端了送钱送礼的“英气”举措学院附属医院及床位在 500 张以上的综合性医院的比例应达到 1:1.52.0。三、市级综合性医院及有条件的县级医院,原则上应配备麻醉护士。二、设备与举措措施(一)一级医院
3、手术室:一、应具备吸引器装置、氧气装置(氧气推车)及空调。2、手术间内最基本的、必备的举措措施配备。如手术台、无影灯、监护摄谱仪台、抢救车、固定紫外线灯管、器械桌、疗治车、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等。三、配备开展相干手术的必需器械(包)及消毒举措措施。4、急救药品齐全,器械连结性能良好,定位放置,标识明确。麻醉科:一、每张手术台必须配备 1 台麻醉机,并要求配备麻醉咽喉镜、气管内插管的全套器材,血压计及脉搏血氧饱和度监视检测。2、必备抢救药品车(内含急救与复苏的常规用药)。(二)二、三级医院手术室:一、必须具备空调装置。2、应具备中间吸引、中间供氧装置、220 伏及 38
4、0 伏等各种电源装置。三、手术间内最基本的、必备的举措措施配备。如手术台、无影灯(吊式和落地式单头)、监护摄谱仪台、高频电刀、x 光观片灯、固定紫外线灯管、动态消毒机(类环境必备)、器械桌、托盘、操作台、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、计时钟、温湿度计等张万年中国变节者之四姬胜德,有条件者可安装传呼系统。4、配备开展各种相干手术的必需器械(包)及消毒举措措施。5、有条件的医院可专设净化手术间。麻醉科:一、每张手术台必须配备 1 台多功能麻醉机、麻醉咽候镜、气管内插管的全套器材。2、应按每张手术台数配备基本参量(无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图)生命体征监视检测仪。全麻手术配备呼气末二氧化碳监视
5、检测仪。常规备心电除颤仪。三、必备抢救药品车(内含急救与复苏的常规用药)。三、环境及布局(一)环境:手术室的布局应切合功能流程和无菌技术要求。手术室应设在安静、清洁,与外科病房、监护室、血库邻近的地方,各种装置尽量悬吊于天花板上或者镶嵌墙内。门窗封闭紧密,地面、墙壁光滑,易清洗,不受化学消毒剂腐蚀。交界处呈弧形,防积尘埃。一般手术间 5060m2 ,中手术间 3040m2,小手术间 2030m2,室内净高 2.83m,走廊宽 2.22.5m。连结温度 2225,相对湿度5060%。普通手术室一般采用通风换气空调系统。(二)布局:一、一级医院(1)手术室内安插合理,陈设规范,严格区分限制区、半限
6、制区、非限制区。(2)手术区应分设无菌手术间和感染手术间。手术间只许可设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、打点滴架等。每一手术间置一手术台。供应区应明确划定污染区和清洁区。2、二、三级医院(1)全般手术室应集中安插构成一个相对自力的区域。手术室内部分手术区和供应区(2)手术室应严格分区,即污染区、清洁区及无菌区。区与区之间可用门隔开,或者设立明显分界标记。污染区在最外侧,包括接收患者处,更衣室(或者内有厕所、浴室)、值班室、休息室和杂用室、换鞋处和收支手推车的交换处,并明确画线分界。清洁区在中间,即办公室、敷料筹办室、洗涤室、器械室、灭菌消毒室。无菌区在最内侧,包括手术间、
7、洗手间及无菌物品存放间等。手术区应根据需要分设无菌手术间、一般手术间和感染手术间。手术间只许可设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、打点滴架等。每一手术间置一手术台。(4)供应区应明确划定污染区、准清洁区和清洁区。四、制度设置装备摆设(一)手术室工作制度一、工作职员必须严格遵守无菌原则,连结室内庄严和整洁,不可大声谈笑,严禁吸烟。2、进入手术室的工作职员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩,外出时不得穿戴手术室专用衣物。三、进手术室见习、实际练习、参观者,需经医疗事务科批准,科室负责人和手术室护士长同意;参观或者见习者,应接受院方医护职员的指导,不得任意收支。4、药品、器
8、械、敷料,均应有专人保管,固定放置,各种急症手术的全套器械、电器应经常检查,以包管完好齐备。5、手术室护理职员设 24 小时价班,坚守岗亭,随时接受急诊抢救,不得私自离岗。6、无菌手术与有菌手术应分室进行,手术前后应清点手术器械、敷科等数目,并记录于手术护理记录单,签全名。7、手术间应每日术前术毕均用动态层流消毒机或者紫外线灯消毒空气,每周彻底彻底扫除 1 次,每个月细菌造就 1 次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。八、对施行手术的病员应具体登记,按月统计上报,协同有关科室研究感染原因,及时改正。9、负责保存和送检手术中采集的标本。十、手术通知单于手术前 1 日送手术室,如需特殊器械,预先
9、注明,急诊手术通知单须主治医生或者值班医生签字。1 一、接手术病人时,应取病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位,防止差错。术前应向病人作入手术室须知介绍,消除病人的紧张焦虑情绪,体现整体护理内涵。(二)手术室查对制度一、接病人时,应查对病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位、x 线片号、手术间等。2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。三、查无菌包内的灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或者深部组织手术,在缝合前清点核对各类器械物品的数目是否与术前一致。5、使用药物前应核对哌嗪、浓度、剂量、有用期和使用要领及检查药品位量并准确应用。6、使
10、用过的安瓿、药瓶应留在指定盒内,手术结束时查对后丢弃。7、手术取下的标本,根据医生填写的病理送检单核对标本后送检。(三)手术室医院感染管理制度一、布局合理,切合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区,区域间标记明确。2、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,易于清洗和消毒。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应接近手术室进口处。每一手术间限置一张手术台。4、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。5、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求严格地按照医院感染相干法
11、律、法规、规范和卫生标准执行,加强消毒灭菌质量的监视检测。6、麻醉用器具应按期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。7、洗手刷应一用一灭菌。八、医疗事务职员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。凡进入手术室工作职员应更换衣、裤、口罩、帽子、鞋子,不带首饰,不染指甲。9、严格执行卫生、消毒制度,必须湿式清洁,每周固定卫生日。十、严格限制手术室内职员数量。1 一、隔离病人手术通知单上应注明感染环境,严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处置惩罚,手术间严格终末消毒。12、接送病人的平车按期消毒,车轮应每次清洁,车上物品连结清洁。接送隔离病人的平
12、车应专车专用,用后严格消毒。1 三、手术废弃物分类网络,并放置于有警示标识的专用医疗废料袋内,封闭运送,无害化处置惩罚。(四)手术室医院感染监节制度手术室是医院感染的重点部分,当真做好消毒工作,严把消毒灭菌质量关,是每个医疗事务工笔者的责任。一、严格执行无菌技术和操作规程,并当真做好手术暗语的统计工作,特别是类暗语的统计,如有感染,及时分析原因并整改。2、每季对空气、物表、手及消毒剂、消毒物品进行细菌学监视检测,要求达到标准。(1)普通手术室空气200cfu/m3,层流洁净手术室空气10cfu/m3;(2)物表5cfu/cm2;医疗事务职员手5cfu/cm2;(4)各种消毒液浓度达到规范要求,
13、使用中的消毒液染菌量100cfu/ml,并不得检出致病性微生物;(5)消毒物品细菌总额:接触黏膜的医疗用品应20cfu/g 或者100cm2,接触皮肤的医疗用品应200cfu/g 或者 100cm2,且均不得检出致病微生物;三、每个月对无菌物品进行细菌学监视检测:无菌物品不得检出任何微生物。4、消毒剂、灭菌剂的化学监视检测:应根据性能按期监视检测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监视检测,对戊二醛的监视检测应每周不少于一次。5、参照消毒技术规范(2002 年版)来指导工作。(五)手术室消毒隔离制度一、手术室布局合理,切合功能流程和洁污分开的要求,应严格区分污染区、清洁区、无菌区,并有醒目标记。2、
14、手术区应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间与无菌手术间,应距离绝对是的距离。摆设手术时,应根据手术的类别分手术间进行,避免交叉感染。三、凡进入手术室工作职员,需更换手术室专用衣裤、鞋、帽子和口罩。外出时不得穿戴手术室专用衣物。拖鞋每天用 500mg/l 有用氯消毒剂浸泡 30 分钟后清洗。4、医疗事务职员必须严格遵守无菌技术操作规程。严格遵循标准预防,一朝发生职业暴露当即采取处置惩罚办法。5、严格限定手术室内职员数量。每间手术间参观人数不得跨越 2人。参观者应严格遵守无菌技术规则,不得距手术台过近或者太高,连结距离 30cm,避免污染手术区。手术进行过程当中封闭手术室门,严禁随意
15、开启。6、手术室应设无菌物品存放间,有菌、无菌物品分开放置。无菌物品存放在无菌物品存放间内。无菌包分类放置,有用期为 7 天。7、手术器具及物品必须一人一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。八、麻醉用器具及麻醉机应按期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。9、各种敷料包、器械包等按规范进行化学监视检测,监视检测合格方可以使用。无菌包外有打包人署名及灭菌时间、有用期等。十、洗手刷应一用一灭菌。洗手池每日清洗、消毒,连结光洁。1 一、置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使历时间最长不得跨越 24 小时,并注明开启时间及开启者姓名。提倡使用小包装
16、。12、手术开始后,无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或者作他用。已铺好的无菌台若 4 小时未用,应从头做灭菌处置惩罚。一次性的物品,一朝开启,若未用完,也应视为已污染。1 三、每日手术前后或者两台手术之间,地面、墙角必须湿式彻底扫除、若地上有血迹或者污染用消毒液拖擦,擦净室内设备、摄谱仪上的血迹及污物,更换手术床单,动态消毒机至少消毒半小时以上。14、每周固定一个卫生日,对全般手术室进行彻底清洁消毒,要求达到环境整洁、无污染源、无卫存亡角。每周一次清洁室内空气调节装置收支口及器械柜。15、接送病人的平车每天消毒,车轮每次使用 500mg/l 有用氯消毒剂擦拭。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。16、手术器械使用后必须打开枢纽关头、刷洗干净,严防由于清洗不彻底导致的灭菌失败。17、按期监视检测各类无菌物品、消毒后物品、消毒液、手术间空气、.物体表面、手术职员的手等,并有记录。1 八、内镜的清洗消毒按照内镜的清洗消毒技术
