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1、高危药品管理,药剂科,19951996年间，美国的医疗安全协会(theInstitutefor SafeMedicationPractices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。,一、高危药品定义,ISMP 给出高危药品定义：指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。 特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生后果非常严重，如导致病人死亡或严重器官损伤。,我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一。
2、临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。,案例：10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。,二、高危药品的危害性,回顾分析 1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。,高危药品常见风险因素,医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程,（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药
3、品存放药柜。,三、高危药品的贮存与保管,（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。（中国药学会医院药学专业委员会2012.05.02 ）,（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。,（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。（
4、二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。,四、高危药品的调剂与使用,（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。,（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，严格管理。（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防
5、范措施。（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。,五、高危药品的监管,（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。,为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我院用药实际情况，制订了本院高危药品目录。,一、高浓度电解质制剂： 1、10%氯化钾 （需稀释使用） 2、10%氯化钠 （需稀
6、释使用）二、肌肉松弛剂： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱 ； 2、中效(20 -30min)：维库溴铵、阿曲 库铵；,三、细胞毒化药物： 1、作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、奥沙利铂、吡柔比星、表柔比星、异环磷酰胺 2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨 3、作用于核酸转录的药物：平阳霉素 4、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、长春瑞宾、多西他赛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇,四、其他： 25%硫酸镁（需稀释使用） 50%萄糖注射液（需稀释使用） 氯化钙注射液（稀释后缓慢静脉注射 ） 胰岛素
7、制剂（注意监测血糖，区分不同的型号） 胺碘酮注射液（定期监测甲状腺、肝、肺、皮肤指标状况） 注射用硝普钠（注意监测血压） 肝素钠注射（根据凝血时间调整剂量）,易误用风险药物管理制度,药剂科,易误用风险药物指存在下列情况的药物：a.药品名称相似 b.药品外观相似 c.同一药品不同剂型 d.同一药品不同规格 e.通用名称相同的不同厂家的药品 f.存在其他情况易混淆易误用的药品,药品名称相似（听似）,药品外观相似（看似）,药品外观相似（看似）,药品外观相似（看似）,药品外观相似（看似）,根据易误用风险原因和医院用药目录，制定并公布易误用风险药物目录，以提醒药物使用各环节的医务人员，防止在使用过程中出
8、现误用差错，目录应定期增补更新。,药物的各使用部门与医务人员在使用目录中的药物时应严加核对，准确无误后方可使用，有双人核对的岗位或环节应严格执行双核对制度。,各药物的存放部门（如药库、药房、病区小药柜等）应间隔一定距离放置上述药品，采用醒目标志标识，以防止在取用过程中混淆。,中国药学会医院药学专业委员会2012.05.02,医师在处方和医嘱书写时应字迹清楚，应清晰载明剂型、剂量、规格，在处方和医嘱书写同一通用名不同厂家的药物时应注明厂家或商品名以示区分，以便于处方录入，医嘱的执行。,处方或医嘱录入、执行、收费和发药的医务人员对于目录中的药物应加强核对，明确无误后方可录入、执行、计费和发药。,新药引进过程中应尽量避免引进与医院原有药物有误用风险的药物。,谢谢大家！,
