《医院医疗保险管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医疗保险管理制度（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院医疗保险管理制度为了加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处，根据我院与鄂、莫两旗医保局签订的服务协议的要求，结合我院实际制订本规定，望大家遵照执行。一、凡接诊医保病人的医生必须有执业资格，否则医保局将不予报销相关费用。二、接诊医生要认真核对证、卡、人，并要求其立即到医保科进行住院登记，不准将非参保人员转换成参保人员，否则其费用不予报销，并追究责任人相关责任。三、住院医保病人必须 24 小时在院，凡医保局巡 查发现住院病人一次未在院的，其所有费用不予报销。四、要因病施治，合理检查，不超病种用 药和滥检查，对医保范围外用药及检查、超出报销范围的服务项目必须征得患者或家属同意后方可使用
2、，否则不予报销。五、超过 100 元的可核报的一次性医用材料 经患者同意签字后方可使用。医保病人需要做特殊检查和特殊治疗（超过 300 元的检查和治疗项目）的必须填写特殊检查审批表（此审批表需附病历中存档）到医保科审批，并经主管院长批准后方可按比例报销，否则不予报销。六、医保病人医药费比例必须控制在 3：2 范围之内，既医疗费用不低于 60%，药品费用不超过 40%。七、无正当理由的超大剂量使用药品，超出部分费用由经治医生个人负担。开具与病情无关（包括门诊慢病患者）的检查及用药，非必须的连续两次（包括两次）以上结果阴性的特殊检查，医保局不予报销费用。八、不准“ 搭车开药、检查”，出院患者限带
3、7 天的口服药品，不符合规定的带药可在门诊自费购药，医保局不予报销。九、严格执行物价政策，任何人不得擅自提高或降低收费标准，否则造成后果由当事人负责。 十、所有医保病人费用出院时一次性结清。费用清单、收据应及时打印，要求准确、清晰，对于因清单或收据辨认困难造成患者无法报销，损失由科室承担。十一、本院有能力诊治的患者，不准转院，对弄虚作假骗取转院的，不予报销费用。十二、以上凡经医保局检查或患者举报发现，除由责任人和所在科室负担相关费用外，对责任人可停止其处方权，给予发生额 2-3 倍的罚款，严重者停止其执业资格。慢性病各病种辅助检查项目 慢性病门诊治疗纳入统筹基金管理的各病种根据病情需要可以做以
4、下辅助检查：一、肺结核：胸片、痰检、肝功、血常规 、血沉。二、糖尿病：尿常规、血糖( 空腹、餐后)、血离子(K +、Na+、Cl-、C02CP)、肾功、血脂、血粘度、果糖胺、心电图、眼底。三、原发性高血压二、三期：眼底、心电图 、心彩超、心脏平片、尿常规、肾功、血脂、血粘度、血糖。四、恶性肿瘤：胸透、平片、钡透、B 超、活 检(病理)、内窥镜检查、脱落细胞检查、肝功、肾功、AFP、血离子、心电图、血、尿、便常规。五、尿毒症血液透析、肾移植术后抗排异治 疗：血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血离子、血浆蛋白、血药浓度测定、双肾 B 超、胸透、胸片、心电图、心彩超。六、白血病、原发性血小板减少性紫癜：血常 规、血型、尿常规、血离子、肝功能、肾功能、胸透、胸片、心电图、腹部 B 超、骨穿、腰穿。 门 诊 医 生 根 据 慢 性 病 患 者 的 病 种 、病 情 开 具 相 应 的 辅 助 检 查 项目 ， 患 者 可 以 享 受 门 诊 报 销 待 遇 。请 各 科 室 严 格 按 照 上 述 要 求 ， 对 不予 报 销 项 目 禁 止 在 患 者 的 慢 性 病门 诊 手 册 上 开 具 。 按 照 医 保 局 慢性 病 报 销 的 有 关 规 定 ， 不 符 合 规 定者 不 予 报 销 该 项 目 费 用 ， 由 经 治 医生 个 人 负 担 并 给 予 相 应 罚 款 。
