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1、编号： 技 师 鉴 定 考 评 申 报 表单 位 姓 名 现 技 能等 级 申报职业（工种） 山西省电力行业职业技能鉴定中心印制填表时间： 填 表 说 明一、本表供生产人员评定技师技能资格使用，第 1-9 项除审查签章外由被评定者填写，第 10-14 项由相应部门填写。二、本表一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清晰。三、本表一式二份，填写时如内容较多可另加附页。四、第 3 项“就业学历”是指参加工作时的学历， “最高学历”是指截止到填表时所取得的最高学历。五、第 7、8 项“类别”是指自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”是指国家级、省部级、地市级；“等级”是指特等奖、一
2、等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”是指主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”是指获奖证书上的排名顺序。若无排名顺序请填写角色。1、基 本 情 况姓名 性别民族 身份证号码 80813现从事工种（专业）工作年限参加工作时间照片 （两寸）现技术技能资格（取得时间、审批时间及证书编号）专业技术资格（取得时间、审批时间及证书编号）2、现 岗 位 状 况工作部门名称 岗位（职务）名称 岗位（职务）级别（高、中、初级） 任职时间3、学 历 状 况项目 学历 毕业时间 毕业学校、所学专业 学制就业学历最高学历4、学术团体任职及社会兼职状况学术团体名称 职务及任职时间5、学习培训经历（含学历教育、专业学
3、习、培训等）起止时间（年 月） 培训学校 专业或内容 主办部门劳动人事部门审查签章6、主要工作经历起止时间（年 月） 工作单位 工作岗位从事工种或专业劳动人事部门审查签章7、主要专业工作业绩专业技术负责人起止时间（年 月）专业技术工作项目、主要内容及成绩本人角色 签名 联系电话8、主要工作成果（1）取得成果及获奖状况时间 项目名称 类别 级别与等级 角色排名 批准部门（2）代表性成果（论文、著作及重要技术报告）时间 项目名称 刊物名称（出版单 位） 本人角色 或排名9、技术总结注：篇幅不够可另加附页。10、申报人所在单位审核意见部门（车间）评价意见：盖 章年 月 日单位评价意见：审核人： 盖 章劳动人事部门负责人： 年 月 日11、工作业绩考核情况工作业绩考核成绩专家考核意见：专家签字： 年 月 日12、职业技能鉴定情况鉴定专业 鉴定等级鉴定站名专业理论知识鉴定成绩技能操作鉴定成绩鉴定时间 鉴定证书 号码山西省电力行业职业技能鉴定中心审核意见 （公章）年 月 日13、评审组织意见评委人数 同意人数 不同意人数 弃权人数 备注省电力行业技师考评委员会审核意见（公章）年 月 日
