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1、0外科常见病蒙医诊疗方案2013 年20161肠痈（阑尾炎）蒙医诊疗方案阑 尾 炎 是 外 科 常 见 病 ， 居 各 种 急 腹 症 的 首 位 。 转 移 性 右 下 腹 痛 及 阑 尾 点 压 痛 、反 跳 痛 为 其 常 见 临 床 表 现 ， 但 是 急 性 阑 尾 炎 的 病 情 变 化 多 端 。 其 临 床 表 现 为 持 续 伴阵 发 性 加 剧 的 右 下 腹 痛 ， 恶 心 呕 吐 ， 多 数 病 人 白 细 胞 和 嗜 中 性 白 细 胞 计 数 增 高 。 而右 下 腹 阑 尾 区 (麦 氏 点 )压 痛 ， 则 是 该 病 重 要 一 个 体 征 。 急 性 阑 尾
2、 炎 一 般 分 四 种 类 型 ：急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ， 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ， 坏 疽 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 和 阑 尾 周 围 脓 肿 。一、诊断参照普通高等教育“十一五 ”国家规划教材 外科学（第六版）的诊断标准进行诊断。二、蒙医治疗（一）辨证施治1、 内 治（ 1） 、 瘀 滞 证症 候 ： 转 移 性 右 下 腹 痛 ， 呈 持 续 性 、 进 行 性 加 剧 ， 右 下 腹 局 限 性 压 痛 或 拒 按 ；伴 恶 心 纳 差 ， 可 有 轻 度 发 热 ； 苔 白 腻 ， 脉 弦 滑 或 弦 紧 。治 法 ： 行 气 活 血 ， 通 腑 泻 热 。
3、蒙 药 ： 银 达 日 15,苏 素 7， 巴 特 日 7 等 。（ 2） 、 湿 热 证症 候 ： 腹 痛 加 剧 ， 右 下 腹 或 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 ， 腹 皮 挛 急 ； 右 下 腹 可 摸 及 包 块 ；壮 热 ， 纳 呆 ， 恶 心 呕 吐 ， 便 秘 或 腹 泻 ； 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 弦 数 或 滑 数 。治 法 ： 通 腑 泄 热 ， 利 湿 解 毒 。蒙 药 ： 巴 日 格 冲 13， 西 吉 德 ， 古 日 古 木 13 等 。（ 3） 、 热 毒 证症 候 ： 腹 痛 剧 烈 ， 全 腹 压 痛 、 反 跳 痛 ， 腹 皮 挛 急 ； 高 热 不
4、退 或 恶 寒 发 热 ， 时 时汗 出 ， 烦 渴 ， 恶 心 呕 吐 ， 腹 胀 ， 便 秘 或 似 痢 不 爽 ； 舌 红 绛 而 干 ， 苔 黄 厚 干 燥 或 黄 燥 ，脉 洪 数 或 细 数 。治 法 ： 通 腑 排 脓 ， 养 阴 清 热 。蒙 药 ： 巴 日 格 冲 13， 西 吉 德 ， 古 日 古 木 13， 给 旺 13， 伊 和 汤 等2、 外 治无 论 脓 已 成 或 未 成 ， 均 可 用 哈 塔 嘎 其 7、 勒 必 巴 拉 主 伊 尔 ， 用 水 或 蜂 蜜调 成 糊 状 ， 外 敷 右 下 腹 ； 如 阑 尾 周 围 脓 肿 形 成 ， 可 先 行 脓 肿 穿
5、 刺 抽 脓 ， 注 入 抗 生 素2（ 2-3 天 抽 脓 1 次 ） ， 用 金 黄 散 或 玉 露 膏 外 敷 。（二）特色疗法六 腑 以 通 为 用 ， 通 腑 泄 热 是 治 疗 肠 痈 的 关 键 。 清 热 解 毒 、 活 血 化 瘀 及 早 应 用 可 以 缩短 疗 程 。 初 期 （ 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 ） 、 酿 脓 期 轻 证 （ 轻 型 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ） 及 右下 腹 出 现 包 块 者 （ 阑 尾 周 围 脓 肿 ） ， 采 用 蒙 药 治 疗 效 果 较 好 。 反 复 发 作 或 病 情 严重 者 ， 应 及 时 采 取 手 术 和
6、蒙 西 医 结 合 治 疗 。 术 后 辅 以 蒙 药 辨 证 论 治 ， 治 法 ： 以 通腑 泄 热 ， 利 湿 解 毒 为 法 。（三）疗效评估：蒙医症候疗效判定标准：1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施（一）难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。（二）应对措施：加强蒙药辨证施治，提高蒙医辨证准确率。3痔病蒙医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉
7、丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一诊断(1)、 有 内 痔 、 外 痔 或 混 合 痔 出 血 史 。 (2)、 大 便 末 肛 门 滴 血 或 粪 便 表 面 附 着 有 鲜 血 。 (3)、 可 见 痔 粘 膜 充 血 水 肿 等 炎 症 表 现 ， 有 的 可 见 到 出 血 点 。 (4)、 肛 门 指 检 指
8、套 上 有 血 迹 ， 并 可 排 除 直 肠 内 癌 瘤 出 血 。 (5)、 直 肠 镜 检 查 可 见 到 内 痔 核 及 出 血 点 。 (6)、 必 要 时 做 粪 便 细 菌 培 养 、 钡 剂 灌 肠 造 影 等 检 查 可 明 确 诊 断 。二、蒙医治疗：（一）辨证论治：（一）外治法外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作用于患部表面而达到治疗效果的方法。内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法，两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果。常用蒙药：哈 塔 嘎 其 7、 勒 必 巴 拉 主 伊 尔 等 外 用 。（二）内治法（常用于门诊治疗）1、风伤肠络证：症候：大便带
9、血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止血，消痔固脱。蒙药；尼如哈方剂（加减单药）2、湿热下注证：症候：便血色红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，凉血止血。蒙药：尼如哈方剂（加减单药）3、气滞血淤证：症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀痛疼，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，消痔散结。蒙药：尼如哈方剂（加减单药）44、脾虚气陷证：症候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自
10、汗，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。蒙药：阿嘎如15；或得利棍古日古木7 5、大肠实热证：症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热泻火，凉血止血。蒙药：巴 日 格 冲 13， 西 吉 德 ， 古 日 古 木 136、阴虚肠燥证：症候：头昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数无力等。治法：养阴润燥。蒙药：萨利冲，布格任阿茹10 等 （二）特色疗法绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，出现创面
11、明显疼痛，于是常于术后给予消肿止痛等蒙药对症施治。（三）疗效评估：临床综合疗效判定标准：显效：术后患者创面疼痛明显减轻，尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻。有效：术后患者创面疼痛较前减轻，尤其是术后专科换药时疼痛减轻。无效：术后患者创面疼痛无减轻，尤其是术后专科换药时疼痛无减轻。三、蒙医治疗难点分析及应对措施：蒙医辨证准确率有待进一步提高，蒙药辨证施治有待加强。（一）加入依据蒙医体质辨证的饮食健康指导。（二）加强蒙药辨证施治，提高蒙医辨证准确率。5上尿路结石蒙医诊疗方案肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及
12、输尿管膀胱壁段。、 诊断1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见
13、到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。7.24 h 尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。9.泌尿系 X 线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者 X 线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X 线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表
14、现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值 1 倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经 KUB、IVU 不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B 超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示 2 mm 以上 X 线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X 线平片也不能确认时,不能判定为结石。13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比 KUB、IVU
15、 高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对 X 线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。以上有第(1)、(2)项阳性可拟诊本病,第(9)+(10)、(11)或(12)项阳性可确诊本病,第(13)项对阴性结石诊断时采用。二、蒙医治疗（一）辨证论治蒙药医排石治疗：适用于直径小于 0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按蒙医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。清热利湿、通淋排石: 用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿
16、管下段结石及下尿路结石伴感染者。阿拉坦额勒苏8，萨利冲，永瓦4,巴特日7等蒙药辩证施治；6（二）特色疗法给予经皮肾镜碎石术后 3 天以后予以阿拉坦额勒苏8 口服，以清热利湿、通淋排石，每天 2 次，每位患者服用 3 天，结果患者残余结石排除率明显提高。（三）疗效评价及评估疗效评定标准（术后复查 X 线片残余结石情况与服药后复查 X 线片结石残余情况对比）治愈：残余结石消失；好转：残余结石明显减少；无效：残余结石无减少。 三、蒙医治疗难点分析及应对措施：虽然微创治疗以后结石清除率明显提高，但因为上尿路结石复杂多样，肾盂积水各不相同，而且部分患者对蒙药耐受性差，故仍然存在难以清除的残余结石。为此术后加强辩证施治，口服蒙药时间因人而异，复查 X 线片时间做出相应调整。
