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1、1.人口老龄化：当一个国家或地区 60 岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的 10%，或者 65 岁以上人口达到或超过总人口数的 7%时2.社会老龄化 特指从高出生率、高死亡率的年轻型人口，向低出生率、低死亡率的老年型人口转变的过程，它导致了老年人口比例增高即社会老龄化1. 老龄化指标：65 岁人口与=140mmHg（18.67kpa），DBP90mmHg，脉压增大(常80mmHg，10.67kpa)，占老年人高血压的60。22.老年人高血压：年龄60 岁的老年人，在未使抗高压药的情况下，2 次或 2 次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压140mmhg 和舒张压90mmhg。23.急性冠
2、脉综合征： (acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)，非 ST 段抬高性心肌梗死（NSTEMI），和 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）。24.心源性哮喘：为左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。25.社区获得性肺炎(cap):指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，不包括
3、医院内感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.1、老年病的临床特点病情隐匿、不典型；一人多病，患病数随增龄而增加；并发症发生率高；疾病进展快、突发易变、猝死发生率高；用药的特殊性：药物不良反应发生多；病史采集困难且参考价值较小；护理有特殊的要求。2、老年病人易发并发症:意识障碍和精神症状.水和电解质紊乱.感染.血栓和栓塞.多脏器功能衰竭(MOSF)3、老年人合理用药：安全、有效、经济、个体化4、老年人用药的基本原则：诊断需明确，严防滥.治疗必须用药时，种类不宜过多.治疗必须用药时，最小有效剂量.肝肾功能不佳，剂量调整，个体化给药.适宜的剂型.及时调整剂量，更换用药
4、或停止用药.勿滥用补药5、老年人糖尿病：60 岁以后发病或者 60 岁以前发病延续到 60 岁以后。6、老年人糖尿病特点：1.患病率高，多属 2 型糖尿病。2.起病隐患而症状不典型（多数病人无明显“三多一少，半数以上只有餐后血糖升高）3.并发症多，常以各种并发症首诊 4.多同时合并肥胖，高血压及心脑血管疾病 5 用药不当极易产生低血糖7、老年糖尿病治疗注意：大原则同一般成年人；血糖控制固然重要，减少心脑血管风险和事件，如调脂降压；治疗重点为避免低血糖，非强化治疗。8、糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系：9、老年糖尿病常用的降糖药：.磺脲类.双胍类.格列酮类.格列奈类.糖苷酶抑制剂.噻 唑 烷 二
5、 酮类 （ TD） .非 磺 脲 类 .二 甲 双 胍 ：10、 老 年 人 高 血 压 ： 年龄65 岁.未使用任何抗高血压药物.血压持续或非同日三次以上.体循环动脉收缩压(SBP)140mmHg 和（或）舒张压(DBP)90mmHg.既往有高血压病病史11、老年高血压临床特点 单纯收缩期高血压( isolated systolic hypertension,ISH)较多见血压的波动范围大.直立性低血压较常见.并发症多且多种疾病共存.假性高血压12、高血压药物治疗原则 1.小剂量开始：任何药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果对单一药物有较好反应，但血压未能达标，应当增加该药物的剂量或联合
6、用药 2.合理联合：可以最大程度地降低血压，不良反应减至最低。通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药，目的是使几种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应 3.避免频繁换药：不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4-6 周后疗效反应很差，可换用另一种药物；4.24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有 24 小时降压疗效的长效药物 5.个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。13、消化系统的增龄变化（age-associated change）：随着年龄增加消化系统从结构到功能发生的一系列衰老（aging）与退化(degeneration）。使老年人对营养物质的摄取、消化、吸收及利
7、用造成一定的影响。14、老化机制指在正常状况下生物发育成熟后,随年龄增加,自身机能减退,内环境稳定能力与应激能力下降,结构、组分逐步退行性变,趋向死亡,不可逆转的现象。15、消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。16、老年消化不良特殊性器质性消化不良为主；消化不良与胰腺老化关系：从病因和症状来看，胰腺老化并不是老年人消化不良的主要原因；老年人饮食相对较少，胰腺外分泌储备功能减退通常不足以引起症状；在饮食负荷增加或机体处于应激状态下可适当补充胰酶制剂。老年人消化功能耐受性低17、消化系统增龄性改变对消化
8、吸收的影响.有一定影响，但健康老年人一般不会出现消化不良及营养缺乏.患有全身性疾病如糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染或消化系统疾病如肝病、慢性 A 性胃炎，则更容易出现.老年人出现消化不良，首先考虑疾病因素而不要轻易归咎于老化.老年人出现营养不良首先考虑摄取是否充足或疾病因素而不是老化引起的消化吸收减退18、冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠心病/缺血性心脏病。19、老年性心绞痛临床表现特点：不典型，常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状。诊断依据：典型发作症状体征，服药反应，年龄和其他因素；发作不典型，观察硝酸
9、甘油/发作时心电图；仍不确诊的多次复查，动态心电图监测。20、急性心肌梗死：在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现为持久性的胸骨后剧痛，发热，WBC/血清心肌酶升高，心电进行性改变，可发生心律失常、休克、心衰，属冠心病严重类型。病理：左冠动脉状主干闭塞：左心室广泛梗死.左冠状动脉前降支闭塞：左室梗死.右冠状动脉闭塞：左室（右优势型）、右房-右室梗死，*附：根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。1）右房、右室：由右冠状动脉供血。2）左室：其血液供应 50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支
10、，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3）室间隔：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3 由后降支供血。4）传导系统：窦房结的血液 60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液 90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。21、老年人心梗的特点：1 疼痛症状不典型 2 以休克、心衰、脑循环衰竭和胃肠道症状为首
11、发 3 原有基础疾病突出 4 与急性脑血管意外并存 心脑综合症5 早期极易发生严重并发症 6 部位心梗，再发梗死和多部位同时发生梗死率高诊断：缺血性胸痛心电变化血清心肌标记物的升高/降低 3 条中 2 条即可诊断。22、老年人甲状腺功能减退的临床特点：症状不典型，发病隐匿不明原因的胆固醇升高，高血压，心律失常，伴有限制性心肌病心血管表现：50%呼吸困难，25%胸痛精神症状：60%表现抑郁 5.极小部分体重下降老年人对粘液性水肿昏迷更敏感表现精神状态迅速进行性恶化，僵硬，昏迷伴低钠低糖。23、老年人甲状腺功能亢进的临床特点临床表现：常缺乏震颤、眼征、皮肤湿润，怕热等.典型症状 淡漠型甲亢体征：甲
12、状腺肿大度者少见，结节性肿大多见，突眼更少见.不典型者缺少特征性表现，以心血管异常首发，心律失常多见.胃肠道症状常见：腹泻、便秘、恶心呕吐、食欲下降24、老年甲状腺动能特点：1 甲状腺激素合成及分泌下降 2.TGAb 和 TPOAb 阳性发生率随年龄的增加而增加25 老年人围手术期死亡相关危险因素有哪些？ASA评价状态：III 或 IV；外科操作：急诊手术或大手术；伴随疾病：心肺疾病，糖尿病，肝肾功能不全；机体状态：1g/d,125/75mmHg38 重症肺炎诊断标准：主要标准：1 需要机械通气，2 感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1 呼吸频率30 次/分 2 氧合指数250 3 多肺
13、叶浸润 4意识障碍，定向障碍 5 氮质血症 BUN7mmol/L 6 白细胞减少 WBC4.0*109/L 7 血小板减少PLT10*109/L 8 低体温36 9 低血压，需要强力的液体复苏。 符合一项主要标准或三项次要标准者，可诊断为重症肺炎。39WHO 冠心病的分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死40 肺癌的征象：肺癌本身征象 1 包括中央型肺癌，周围型肺癌，腺癌，弥漫型肺泡细胞癌。中央型直接征象，肺门肿块影；特点是其肺门肿块与上叶肺不张下缘连在一起，形成横 s 状下缘。周围型常呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，伴有脐突或细毛刺，癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘
14、凹凸不平的癌性空洞继发感染时出现液平。腺癌是可出现胸膜凹陷征，即在肿瘤与胸膜壁之间有线形影，幕状影。弥漫型肺泡细胞癌是两肺大小不等的结节状播散病灶。2 肺癌阻塞引起的征象：局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎。41 肺癌治疗原则： I II IIIa 非小细胞癌手术治疗。小细胞癌，IIIb 以上，身体状况不允许手术以放疗化疗为主。42 老年人糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状随意血糖11.1mmol./l(随意血糖：指一天内任何时候的血糖，不考虑与最后一次进餐的时间间隔。 糖尿病症状：三多一少) 2，空腹血糖7.0mmol/l（空腹：至少 8 小时没有能量的摄入） 3.ogtt 2 小时血糖11.1m
15、mol/l43 糖尿病并发冠心病的治疗：严格控制血糖强化控制血压：降压目标应130/80mmHg调脂治疗应达标抗血小板治疗：阿司匹林对糖尿病冠心病的一级、二级预防均有效44 老年人高血压特点常表现为孤立的收缩期高血压常无夜间血压下降的规律（动态血压曲线呈勺型）易发生体位性低血压可表现为顽固性高血压45 老年人高血压治疗：A 降压目标：130/80mmHg DN(糖尿病肾病)应降至125/75mmHgB 首选ACEI/ARBC 联合用药: 约 2/3 患者需要联合应用 2 种或 2 种以上药物可在 ACEI/ARB 基础上加用小剂量利尿剂、长效 CCB 受体阻滞剂适合用于合并心肌缺血和心肌梗死患
16、者，其获益大于潜在风险46 肺心病的临床表现和治疗原则临床表现：代偿期：慢性咳嗽、咳痰和喘息，劳累时感胸闷，气促，乏力和劳动耐力下降，并可出现不同程度的缺氧表现，有肺气肿体征。失代偿期：1）呼吸衰竭：常由急性呼吸道感染诱发，主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列表现。头痛，发绀，呼吸困难，缺氧引起的多器官损害，水电解质及酸碱平衡失调等。 2）右心衰竭：常发生在呼衰基础上，心悸气促，甚至出现少尿、厌食和浮肿。可有 P2 亢进，颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈反流征阳性等体征。治疗：急性期：控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留。纠正酸碱失衡和电解质失常，控制心力衰竭，应用糖皮质激素，营养支持治疗。缓解期：呼吸锻炼，氧疗，免疫调节剂，健康教育。47 老年人易患肺炎的因素纤毛运动功能减退；免疫功能下降；口咽部寄殖细菌增加；慢性疾病并存增多48 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎常见致病菌CAP 常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色
