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1、1.细菌性阴道病的诊断依据：阴道分泌物为均质稀薄的白带阴道：PH 4.5（正常阴道 PH4.5），是厌氧菌产氨所致氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入 10%氢氧化钾液 12 滴，产生一种烂鱼肉样腥气味即为阳性线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，医学教育网搜集整理置于高倍显微镜下见到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量粒状物即为加德纳尔菌等，使细胞边缘不清。2.外阴上皮内非瘤样病变的定义及分类：外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓，及其他外阴疾病3. 简述宫颈上皮
2、内瘤样病变的定义及常用检查方法：宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。4. 继发性闭经的定义及常见原因：继发性闭经指正常月经建立后月经停止 6 个月，或按自身月经周期计算停止 3 个周期以上者。原因：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。5.盆腔炎性疾病需手术治疗的指征：盆腔炎性疾病手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术指征有：药物治疗无效：TOA 或盆腔脓肿药物治疗 48-72h，体温不降，症状加重，包块增大者脓肿持续存在：经药物治疗后，病情好转，继续治疗 2-3w，包块
3、未消失，已局限化，应手术切除，防止复发脓肿破裂：病人腹痛加剧，出现中毒症状，考虑脓肿破裂，如不及时治疗，死亡率高，需在抗生素治疗的同时行手术治疗。6.什么是产力，产力包括哪些：产力：是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力包括：子宫收缩力（简称宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。7.试述分娩机制的定义，包括的各个步骤：分娩机制是胎先露部在通过产道时，为适应骨盆不同平面的各个形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以左枕前最多见，其步骤为：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎肩及胎儿娩出。8.输卵管妊娠的主要症状：与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时
4、间长短等有关。症状：破裂前：a. 停经：约 2030无明显的停经史； b. 腹痛： 特点破裂后：出血多少，少肛门坠胀。多全腹痛 阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符晕厥和休克：失血引起腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。9.简述输卵管妊娠的病理结局：输卵管妊娠流产：多见于 812 周输卵管妊娠壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠10.输卵管妊娠期待治疗指证：疼痛轻微，出血少随访可靠输卵管妊娠未破裂证据输卵管妊娠直径不超过 3cm 或未探及无明显腹腔内出血血 -HCG16 次/分，尿量600ml/24 小时，每小时尿量不少于 25ml(1
5、分) 及备解毒剂，出现镁离子中毒时，常用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静推。26 岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少。一小时内出血量超过 600ml，血压 6/9 kpa，脉搏 126 次/ 分。此时出血的原因应考虑什么？应采取的紧急措施是什么？最后诊断？1.首先考虑：子宫收缩乏力2.应采取的紧急措施是：开放静脉，备血，出凝血功能检查；根据抢救步骤可采取的方法有按摩子宫应用宫缩剂填塞宫腔结扎盆腔血管止血髂内动脉栓塞术切除子宫3.最后诊断：产后出血。女，26 岁，初产妇， 0-0-0-0，妊娠 39 周，规律宫缩 18 小时，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，腹
6、部确诊为头先露，宫缩时宫体不硬，宫缩持续 30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136次/分，B 型超声检查示胎儿双顶径为 9.0cm。写出该患者目前的诊断、如何处理、第三产程产后应注意什么1.孕 1 产 0 孕 39 周 临产 继发性子宫收缩乏力2.首先寻找原因 一般处理：消除紧张，注意营养与水分的补充，排尿困难及时导尿加强宫缩，本例首先人工破膜，缩宫素静滴，地西泮静推软化宫颈经上述处理，如产妇仍无进展或出现胎儿窘迫征像，应行剖宫产术3.该例第三产程需要注意：胎儿娩出后，加强宫缩，预防宫缩乏力导致产后出血，产程长，破膜时间长者，需要用抗生素预防感染女 28 岁 农民。因“停经 38+3 周，双下肢
7、浮肿 1 月，头昏 3 天”入院。患者平素月经规则，34/ 28-30 天，末次月经 2006 年 9 月 20 日，预产期 2007 年 6 月 27 日。停经 40 天有早孕反应，孕 4 月余感胎动，停经期间无有害物接触史，无病毒感染史，无放射线接触史，未定期产检。于 1 月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，并逐渐加剧，休息后不消退。于 3 天前感头昏不适，无眼花、无恶心呕吐，测血压 150/100mmHg，未遵嘱住院治疗。今起感头昏加重，故来我院就诊。患者孕期无胸闷心悸、气喘等不适，无腹痛、阴道流液流血。大小便正常，睡眠欠佳。该妇平素体健，无高血压、糖尿病及肾脏病史，无传染病、药物过敏史、无
8、外伤手术。生育史 0-0-0-0 体格检查：T36.8，R19 次/分， P82 次/分，BP160/110mmHg 神清，球结膜无水肿，浅表淋巴节未及肿大。胸廓无畸形，心肺听诊未闻及异常。腹隆起如孕月大小，腹部皮肤无水肿，肝脾肋下未及。双下肢浮肿+ 产科检查：宫高 35cm，腹围 95cm，LOA 位，胎心 140 次/分，先露头，已衔接，胎膜未破，未扪及宫缩。颈管未容受，质硬，后位，宫口未开。骨盆外测量：25-27-18-9cm。实验室及其他检查：血常规：Hb116g/L，WBC9.3109/L ，GR78%，PLT139109/L。尿常规：尿蛋白（+），血凝四项：正常。生化检查：肝肾功能
9、及血糖均正常。血电解质：K+4.32mol/L，Na +139.52mol/L， Cl-103.26mol/L。B 超：胎儿双顶径（BPD）9.2cm, 胎心140 次/分,胎盘+级，位于宫底，羊水指数 AFI100mm。NST：10 分 。问题：本病的诊断是什么，有哪些诊断依据，本病应与哪些疾病相鉴别，本病治疗原则是什么，本病治疗中重要的解痉药是什么，使用时的注意事项是什么，本病终止妊娠的指征是什么1.G1P0 孕 38+3 周待产，LOA ；重度子痫前期。依据：停经 38+3 周，双下肢浮肿 1 月，头昏 3 天BP160/110mmHg 球结膜无水肿，双下肢浮肿+ 腹隆起如孕月，胎心 1
10、40次/分，胎膜未破，宫口未开血常规：Hb116g/L，WBC9.3109/L，GR78%，PLT139109/L。尿常规：尿蛋白（+），血凝四项：正常。生化检查：肝肾功能及血糖均正常。血电解质：K+4.32mol/L，Na +139.52mol/L， Cl-103.26mol/L。B 超：胎儿双顶径（BPD）9.2cm, 胎心 140 次/分,胎盘+级，位于宫底，羊水指数 AFI100mm。NST：10 分 2.重度子痫前期应与慢性高血压、与妊娠合并慢性肾炎等鉴别，3.治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠。4.硫酸镁。用药前及用药过程中均应注
11、意以下事项：膝腱反射是否减弱或消失呼吸每分钟不少于 16 次尿量不少于 600ml/24 小时，不少于 25ml/小时治疗时备钙剂作为解毒剂。5.本病终止妊娠的指征是： 子痫前期经积极治疗 24-48 小时无明显好转者子痫前期孕周已超过 34 周 子痫前期胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 子痫前期胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地米促成熟后终止妊娠。女，29 岁，已婚，末次月经 2011-9-28，与 2011-10-31 阴道少量流血至今，2011-11-12出现下腹痛，今（2011-11-14 ）来我院就诊。请概括主诉、可能患有的疾病、须补充询问的病史、
12、体格检查和可能出现的体征、需要的辅助诊断。1.主诉：停经 46 天，阴道流血 16 天，下腹痛 2 天2.妊娠相关的疾病：异位妊娠，先兆流产，葡萄胎。腹痛相关疾病：异位妊娠，先兆流产，黄体破裂，阑尾炎，急性输卵管炎，卵巢囊肿蒂扭转3.现病史中须询问：停经后有无恶心，呕吐，流血时间，颜色，量，有无血块及组织排出，出现腹痛时间，部位，性质，症状，既往史中须询问：末次月经，经量，经期，有无避孕，以往妊娠史，有无慢性下腹痛及盆腔包块病史4.体格检查重点部位：生命体征：如为炎性疾病，可能体温升高；如有内出血，可有血压降低，脉搏增快表现 一般情况：有无贫血貌 腹部检查：腹部是否膨隆，腹部有无压痛，反跳痛，
13、肌紧张，有无包块，叩诊有无移动性浊音 妇科检查：阴道流血量，颜色，有无组织物，后穹窿是否饱满，有无触痛，宫颈是否溃疡，着色，子宫大小，质地，两侧附件有无触痛，有无包块，包块大小，质地，境界5.HCG,B 超，血常规，后穹窿穿刺，必要时刮宫女，30 岁，已婚，生育 0-0-1-0，继发不孕 2 年，本次因 “停经 46 天，阴道少量出血 10 天，突发下腹剧痛 4 小时”急诊收入院。患者平素月经 5-6/28-35 天，末次月经为 3 月 10 日，于 4 月 20 日起出现少量阴道出血，至当地卫生院查尿妊娠试验阳性，要求保胎治疗，于 4 月 2 日无明显诱因突发右下腹痛，伴肛门坠胀感，伴恶心，
14、未呕吐，伴头晕，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属立即抬送入院。入院后查体：T36.6,P110 次/ 分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查体合作。腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少许暗红色血液；宫颈：光滑，宫口闭，抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：WBC8.9*109/L，N80% ，Hb70g/L请问：最可能的诊断是什么，请说出其诊断依据，本患者尚需行哪些检查，治疗原则是什么1.最可能的诊断：异位妊娠；失
15、血性休克；失血性贫血。诊断依据：病史及症状：已婚女性，有停经、不规则阴道少量出血、突发下腹痛伴肛门坠胀感，伴头晕，冷汗，四肢无力等；体征：P110 次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：Hb70g/L，尿妊娠试验阳性。2.尚需行 B 超或后穹窿穿刺。3.治疗原则：开放静脉通道，输液补充血容量，准备输血等抗休克同时立即术前准备行剖腹探查术。女、30 岁，近半年出现月经周期缩短，月经量及经期延长
16、，妇科检查示子宫体增大如孕2 月大小，前壁扪及质硬肿块，形状不规则，双附件区未扪及明显异常。彩超示子宫前壁间有一 87cm 回声区，界限清，双侧附件未见异常。根据病史提出初步诊断及诊断依据，与本病的鉴别诊断（至少二种）及本病的治疗原则1.初步诊断： 子宫肌瘤。诊断依据：月经量增多半年 妇科检查示子宫体增大如孕 2 月大小，前壁扪及质硬肿块，形状不规则子宫前壁间有一 87cm 回声区，界限清2.鉴别诊断： 妊娠子宫 卵巢囊肿 子宫腺肌病 盆腔炎性包块治疗原则：a.随访观察：肌瘤大小。无症状，无并发症亦无变性者，围绝经期、无临床症状者，均可定期随访观察，一般 36 个月 1 次，根据复查情况再决定处理原则； b.药物治疗：适用于肌瘤的子宫小于孕 2 月大小，症状轻，近绝经年龄，常用的药物有雄激素、LHRH 类似药物；c. 手术治疗有肌瘤的子宫大于孕
