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1、 N0自动扶梯和自动人行道施工过程自检原始记录使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别 （安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码 （改造/重大维修填） （印制自检单位名称） 填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、重大维修工程的自检。2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“ 施工方案 ”、“质量、安全技术交底”、 “图纸会审记录
2、”（如有）、 “设计变 更洽商记录”（如有）、 “质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册 资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 4原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项 目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果 经检验符合要求，在“ 自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“ 不符合”；对于需要说明情况的项目，在 “自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述， “自检结果”栏中填写“见附页 XX”；对于不适用的项目，在 “自检结果”栏中填写“无此项”。 “自检结论” 栏只填写“ 合格”
3、、 “不合格”、 “”（表示无此 项）等单项结论。5、施工自检记录应用钢笔或签 字笔填写，不得使用 铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。6、根据施工自动扶梯和自动人行道的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1施工单位应加强对施工自检记录 的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事 该项管理工作。自 动扶梯和
4、自 动人行道安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2施工自检记录应随施工进度及 时整理、 认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全， 记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工 单位负责 人审核并盖章确认。3在自动扶梯和自动人行道安装工程竣工 验收前，建 设单 位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。 表 1自动扶梯和自动人行道安装 质量证明文件单 位 名 称 负责人 电话使用单位安装单位制造单位制造许可证编号 安装许可证编号安装合同编号 产品出厂编号电梯型号 电梯出厂日期 年 月 日电 梯 类 别 护壁板厚度 mm扶梯制动器型式 扶梯附加
5、制动器型式附加制动器 扶梯站立部件类型倾斜角度 扶梯宽度 mm提升高度 m 扶梯梯级型式 使用区段长度 m 型号、绝缘等 级梯级宽度 mm 额 定功率、 电压 kw V输送能力 人/h 额定电流 A额定速度 m/s电动机转速 r/min水 平 长 度 mm 型号运 行 方 式减速机编号运 行 噪 音 dB 型号运 行 振 动 cm/s2控制柜编号主 机 编 号 扶 梯 扶 手 栏 板 型 式扶梯工作环境 转差率电压 机房宽度 mm机房深度 mm 支承宽度 mm支承长度 mm 中间支承长度 mm支承水平间距 mm 支承预埋铁尺寸 mm开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日该电梯已按 GB16
6、899-1997自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范、GB 50310-2002电梯工程施工质量验收规范和 GB16899-1997 和自动扶梯和自 动人行道监督检验规程安装完毕，验收合格。使用单位（盖章） 安装单位（盖章）负 责 人（签字）： 负 责 人（签字）：年 月 日 年 月 日续表 1自动扶梯和自动人行道改造（大修） 质量证明文件单 位 名 称 负责人 电话使用单位改造（大修）单位制造单位制造许可证编号 改造（大修）许可证编号改造（大修）合同编号 产品出厂编号电梯类别及型号 电梯出厂日期 年 月 日改 造 （大 修 ）后 合 格 证 编 号 护壁板厚度 mm扶梯制动器型式 扶梯附
7、加制动器型式附加制动器 扶梯站立部件类型倾斜角度 扶梯宽度 mm提升高度 m 扶梯梯级型式 使用区段长度 m 型号、绝缘等 级梯级宽度 mm 额 定功率、 电压 kw V输送能力 人/h 额定电流 A额定速度 m/s电动机转速 r/min水 平 长 度 mm 型号运 行 方 式减速机编号运 行 噪 音 dB 型号运 行 振 动 cm/s2控制屏编号主 机 编 号 扶 梯 扶 手 栏 板 型 式扶梯工作环境 转差率电压 机房宽度 mm机房深度 mm 支承宽度 mm支承长度 mm 中间支承长度 mm支承水平间距 mm 支承预埋铁尺寸 mm开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日该电梯已按 GB1
8、6899-1997自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范、GB 50310-2002电梯工程施工质量验收规范和 GB16899-1997 和自动扶梯和自 动人行道监督检验规程安装完毕，验收合格。使用单位（盖章） 安装单位（盖章）负 责 人（签字）： 负 责 人（签字）：年 月 日 年 月 日 自动扶梯、自动人行道安装验 收条件自检记录 表 1序号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 自检结果 结论一、验收自动扶梯、自动人行道的工作条件应符合 GB16899-1997 和自动扶梯和自动人行道监督检验规程的规定1 环境空气温度、 湿度 应保持在自动扶梯、自动人行道正常运行所允 许的范围内2 供
9、电电压 波动在额定电压的7%范围内3 环境空气 不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃二、提交验收的自动扶梯、自动人行道应具备完整的资料文件5 装箱单，产品出厂合格证，总体布置图6 安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。7 电 气 原 理 图 和 接 线 图 及 安 全 开 关 示 意 图 ；8制造单位应提供的资料文件 型式试验合格证书复印件或者报告书，故障状 态紧急救援说明9 施工过程自检记录（本册）和自检报告10 安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）11安装单位应提供的资料文件 变更设计的证明文件（如发生时），其他有关 资料三、自动扶梯、自动人行
10、道环境1213机房及通道机房（驱动站和转向站）应清洁，没有与自 动扶梯、自 动人行道工作无关的物品和设备，相关通道 应安全、 畅通，无积水与油污及与自动扶梯、自 动人行道无关的设施， 检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；14 润 滑 各机械活动部位按产品要求加注润滑油15 安全装置 齐全、位置正确、功能有效、安全可靠检查人员 使用单位 安装单位 安装项目负责人 质检员签 字检查日期 自动扶梯、自动人行道设备开箱自检记录 表 1产品编号 出厂日期 年 月 日装箱单号 开箱日期 年 月 日检查内容 部 件 缺 损 情 况 备 注自动扶梯或自动人行道金属结构的静应力分析资料或静应力分析人员出具的等
11、效证明文件直接驱动梯级、踏板或胶带的部件（如梯 级链、牵引齿条等）要具有足够的抗断裂 强度的计算证明有载自动人行道制距离计算及其修正的计算数据梯级或踏板的证明文件胶带的断裂强度证明文件对于公共交通型自动扶梯和自动人行道应有扶手带的断裂强度证书机械部件电气部件备品备件其他问题检 查意 见检查人员 使用单位 制造单位 安装单位 开箱人员签字检查日期自动扶梯、自动人行道土建预检记录 表 2 检测项目 设计要求 检测数据 偏差数值机房宽度机房深度支承宽度支承长度中间支承强度支承水平间距扶梯提升高度支承予埋铁尺寸提升设备搬运的连接附件检查意见检查人员 使用单位 土建单位 安装单位 测试人员签 字检查日期
12、自动扶梯、自行人行道安装就位自检记录 表 3序号 检查内容与要求 自检结果 结论1 扶梯梯桁架两端角钢支承长 度应大于 100mm，并 应符合产 品设计要求2 两端支承处应保持水平，其水平度大于 1/10003 梳齿前沿板与楼面接平或高出地面 2mm-5mm 应平缓过渡4 段与段连接螺栓紧固力矩应符合产品设计要求5 二台或二台以上并排又紧靠的自动扶梯上、下两端前后偏差不大于15mm 高低偏差不大于 8mm检查人员 使用单位 土建单位 安装单位 质检员签 字检查日期自动扶梯、自动人行道土建预检记录 表 4 项目 序号 检 查 内 容 与 要 求 自检结果 结论1 机房和转向站内至少应有一块为 0.3m2，其 较小一边的长度不小于 0.5m 的没有任何固定设备 的站立面积。2当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶 带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个适当的接近水平的立足平台，其面积不应小于 0.12m2，最小边尺寸不小于 0.3m。3 分离机房、驱动和转向站以及固定式控制柜 (屏) 前要有一个宽度不小于0.5m，深度 为 0.8m 的自由空间。4 分离机房、驱动和转向站以及固定式控制柜 (屏) 在需要对运行部件：进行维修和检查的地方，应有一个底面 积至少为
