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1、2014 年中医执医实践技能考试第三站（题目已补全） 001 1 患者男 47 岁，喉中喘鸣 5 年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2 尺泽，丰隆主治，3 消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3 血清溶血链球菌素“O”升高意义血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至 500 单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等002 1 胸痹问诊 2 患者 67 岁，胸痛彻背，痛处固定 1 天，问诊内容 患者男性，47 岁，中腹部剑突下压痛，吐血 300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐
2、血 肝火犯胃 西医诊断上消化道出血 3 列缺照海主治003 肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压 1 级。血沉加快的临床意义血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快 a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。004，1 印堂，大椎主治，2 慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般100 次/分称快室率房颤，=0.04s,深度）R/4），R 波振幅降低，甚至 R 波消失而呈 Q
3、S型。（还问了部位 应该是前壁心梗 ）下壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVF 053：1 失眠多梦、烦躁易怒 1 年问诊。2 胃癌癌前状态。3 糖耐量异常。054：1 颈肩部疼痛，活动受限问诊。2 大椎，至阴主治。3 糖尿病用胰岛素适应症。4 类风湿因子1:40 的意义。糖尿病用胰岛素适应症。a 1 型糖尿病，b 2 型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发性糖尿病
4、。4 类风湿因子 1:40 的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF 阳性率 80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。055：1 咳嗽伴头痛 3 月。2 弯针处理。3 小儿腹泻治疗原则。4 谷草 174弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3 小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。
5、中医运脾化湿为原则。4 谷草 AST 正常40. 。急性病毒性肝炎时，AST、ALT 显著上升，急性重症肝炎 AST 明显升高。急性心肌梗死后 6-8H，AST 增高，与坏死范围程度有关。056 1 阳事不举问诊，2 忘了，3 慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4 腔隙性梗塞诊断要点057 1 梅核气的问诊；2 因患者移动体位导致弯针的处理；3 双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人
6、中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？058 1 鼻衄伴头晕乏力 3 天问诊。2 断针在皮肤外处理 3 水肿西医给的是血压 120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4 缺铁性贫血血象的表现。059 号 1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2 小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3 听宫，神阙、4ITP 诊断标准。室速2 小儿重症肺炎心衰的诊断。发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过 180 次 /分，（2）呼吸突然加快，超
7、过 60/分，（3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大，（6 ）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4 ITP 诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。 2、多次检查血小板计数减少；3、脾脏不肿大或轻度肿大；4 、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5 、具备下列 5 项中任何一项者：a 泼尼松治疗有效；b 脾切除有效；c PAIg 阳性；d PAC3 阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发性血小板减少症。室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续 3 次或以上）
8、频率多在 150-200/分，R-R 大致相等，室律略有不齐。（2 ）QRS波畸形增宽。时间大于 0.12s。T 波方向与 QRS 相反。（3）窦性 P 波频率比 QRS 波群频率缓慢，无固定关系。060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义060 高血压用药原则 心肌梗塞（V1-V3） 关节痛的问诊不知题号：1 痄腮问诊，2 肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，1 消渴诊多饮多食多尿一年的问诊 2 针灸血肿的处理，3 慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4 急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音
9、亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征，右下腹可扪及包块。1、胁痛问诊 2、气海主治 3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎 4、慢性肺源性心脏病并发症！1 急支和急性上感的鉴别，2 便血的中西医诊断，3 十宣阳陵泉的主治1 四肢抽搐，项背强直，问诊，2 地机，委中主治，3 西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4 房颤的心电图1 命门，神阙的主治，2 降压药的分类，3 一个脑梗的病例，4 中西医诊断1 心绞痛 2 内庭 3 肺心病的治疗肺心病的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3 ）控
10、制心衰（4）控制心律失常（5）糖皮质激素应用（6 ）降低血粘药物应用，肝素（ 7）并发症处理1 泄泻病例问诊 2 胃底静脉曲张大出血的治学，3 中风，4 急性腰扭伤的取穴1 哮病问诊 2 尺泽 丰隆的主治 3 糖尿病的中医 西医 诊断 最 4 发烧抗 o800 的临床意义1 便秘问诊 2 秩边、命门主治 3 胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝 4 先兆流产的诊断1 呕吐问诊。2 听宫，神阙。3ITP 诊断标准。4 心电图室速1 腰痛问诊 2 急性细菌性俐疾治疗原则 3 虚脱主穴及灸法 4 心电图:心绞痛急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。虚脱主穴及灸法 主穴：宿髎-、水沟 -、内关+，
11、灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次 2-3 穴，脉复汗收为止。1 感冒问诊 2 胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴 3 尿路感染1 中极、承山主治，2 胃痛分类1 气海、肾俞作用，2 肝气犯胃的问诊，3 肺源性心脏病的并发症，4 食滞胃肠的双重诊断1 胃炎，中极、承山的主治，2 缺铁性贫血缺铁性贫血病因 1、慢性失血 2、需铁量增加而摄入量不足 3、铁吸收障碍1 患者 女 42 岁 身目发黄 黄色鲜明 发热口渴 2 天 围绕主诉问现病史 2 曲池 手三里 主治 3 绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征 4 最后一个好像是慢性支气管炎1 乳腺炎的病史采集；2 偏头痛的针灸取穴；3 类风湿
12、性关节炎的诊断；4 消化性溃疡幽门梗阻的内科处理方法1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4. 畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节 30%40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为 38以下的低热。1.反复关节肿痛灼热 1 年，发热 1 周问诊；2.急性心肌梗死双重诊断；3. 降压药物的使用原则
