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1、对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。循环血液系统1. 抢救心三联 肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察 25 min。2 心率快中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+ 尿量。如为 2 cm，可用 2000 mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定 1 支入壶 + 速尿 1/21 支入壶，半小时后测中心静脉压。3 升血压多巴胺 6 支（每支 20 mg/2 mL） + 38 mL NS，23 mL/小时多巴胺 9 支32 m
2、L NS，918 mL/小时多巴酚丁胺配成 50 mL 液体泵入剂量算法 多巴胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL；极量为公斤体重 x 1.2 mg，220 mL/小时； 多巴酚丁胺：公斤体重 x 3 mg + NS，共 50 mL，220 mL/小时； 去甲肾上腺素：公斤体重 x 0.03 mg + NS，共 50 mL，28 mL/小时。标准用法开始时每分钟按体重 1 5 g/，10 分钟内以每分钟 14 g/ 速度递增，以达到最大疗效。静注 5 分钟内起效，可再加 49 mL NS + 1 mL 去甲肾上腺，2 mL/h 。4 快速降血压（1）开搏通（卡托普利）12.5
3、mg/片或心痛定（硝苯地平）10 mg 舌下含服，23 min 起效， 20 分钟达到最高值，服用间隔 4 小时。（2）压宁定 10 x 25 mg/5 mL（1 支），0.6 mL/h 泵入，5 分钟内见效。 5输白蛋白（1）贝林 10 g/50 mL（一瓶，等同于 200 mL 血浆，保留 180 mL 水）ivgtt；（输血前用苯海拉明 1 支肌注）（2）输血浆 200400 mL（输血、血浆后用生理盐水 250 mL 冲）半小时后 20 mg 速尿（水肿较重时）。 6 止血（1）立止血 1ku im（1525 分钟后起效） + 1ku 入壶: （510 分钟后起效）。如术前 PT +
4、APTT 延长，术前一天晚肌注一支。（2）垂体后叶素 6 单位先入壶，再泵入 250 mL GS/12 单位 8 小时 x 3（持续 24 小时）或者先入壶，再 500/40 单位静滴。 （3）先用两支思他宁（生长抑素）（3 mg/支），再 24 小时泵 6 mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。 （4 ）外用：强生止血纱布（可吸收）or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。 7 血小板过高阿司匹林肠溶 1 片（100 mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠）0.30.4 mL(1 支) ih qd。8 化疗后白细胞低（1）100 UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激
5、因子）ih，可连用 3 天。白细胞计数 1 万以上时，停止给药。（2）升白胺（小檗胺）28 mg(1 片) 4 po tid。 呼吸系统 9. 抢救呼三联 可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明 + 洛贝林。 10 干咳（1）可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）2030 mL，分 2 次喝。（2）喷托维林片 （枸橼酸） 25 mg/片 po tidqid（镇咳作用为可代因 1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。 11 平喘（1）氨茶碱 250 mg/支 + NS 100 mL iv；（2）喘定（二羟丙茶碱）1 支（0.25 g2 ML）入壶 /q8
6、 h 标准用法：喘定 13 支/5% or 10% GLU 静滴。 12 呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375（35）支/250 mL NS ivgtt qd。消化系统 13 止吐（1）胃复安（甲氧氯普胺）5 10 mg（5 mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注 or 静注 1 次 10 mg（1 支）起效时间：肌注 1015 分钟，静注 13 分钟，口服 3060 分钟。vit B6 1 支入壶。 吗丁啉 20 mg（2 片）po or 1 片 po tid（饭前 1530 min）。 中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼 8 mg/4 mL（1 支）化疗前后各一支, 入壶。 14 抑酸
7、（1）洛赛克（奥美拉唑）40 mg（自带盐水），入壶 bid or 20 mg po bid；（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40 mg100 mLNS 快速静点（唯一用法）qd/bid； （3）利复丁、高舒达（法莫替丁）20 mg 入壶 bid 15 止泻（1）复方地芬诺酯片 2 片 po bid；（2）思密达 1 袋 po tid； （3 ）整肠生 (地衣芽孢杆菌)2 片 po tid + 金双岐、培菲康 (双歧三联活菌)4 片 po tid + 得舒特 2 片 po bid； 16 腹胀通便（1）肥皂水灌肠 (300500 mL) 或 甘油灌肠剂 110 mL/支；（2）新斯的明 2 mL（1
8、 支）促进胃肠蠕动，双侧足三里各 1 mL 封闭；（3）肛管排气 复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）； （4 ）液体石蜡 30100 mLor 西甲硅油 230 mL po/胃管注入 . 17 便秘（1）杜密克（乳果糖） 1 包（15 mL）po bid/早餐前 2 包 po qd；（2）麻仁润肠丸 6 g/粒 po qd； （3）新清宁 2 片 po bid（3 5 片 po tid）/5 片 po qn。 18 保肝（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333 g（1 支）3 入 TPN or 入壶 or1 支入壶 bid；（2）美能（复方甘草甜素）40 mg 20 mL（1 支） 3 iv
9、and ivgtt； （3）100 mL NS/ 松泰斯 1.2 g2 ivgtt； （4）易复善 (多烯磷脂酰胆碱) 1 片 po tid。 19 胃肠瘘管&应激性溃疡善宁（奥曲肽）0.1 ih q8 h。泌尿系统 20 腹水利尿双氢克尿噻 25 mg/片 po bid氨体舒通 20 mg/片 po bid内分泌代谢系统21 血糖 20 mmol/L250 mL 生理盐水加入 16u 胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到 12 mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰岛素 6IU ih.1 小时后复查。22 持续血糖高胰岛素 ih，三餐前， 11 mmol/L（给 4
10、单位），1721 mmol/L（给 6 单位）。中枢神经系统23 睡眠障碍（1）安定 5 mg（2 片）睡前口服或 10 mg/2 mL（1 支）肌注（2）艾司唑仑 1 mg 12 片 po qn （3）氯美扎酮 0.2 g/片 po qn（弱安定肌松作用）。 24 止痛（1）吗啡 10 mg im（2）强痛定（布桂嗪） + 1/3 吗啡的 100 mg im st （3）哌替啶（度冷丁） +1/101/8 吗啡，可间隔 46 小时后重复使用，50 mg im st25 发热（1）（化学）冰袋或酒精擦浴；（2）来比林注射液（阿司匹林与赖氨酸的复盐）0.9 g/ 支 (含阿司匹林 0.5 g)
11、im/入壶（ 38.5）/泰诺林 650 mg po； （3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（ 39）。（可长期用，在每天体温最高时）。 26 寒战（未发热）（1）地塞米松 5 mg 入壶 or 杜冷丁 50 mg im or 异丙嗪 50 mg im；（2）明确是否为输液所致 (青霉素类、羟乙基淀粉)； （3 ）血培养、痰培养、真菌培养（痰）、便培养 + 鉴定、便常规 + 潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）。27 肌紧张& 痉挛性麻痹妙纳糖衣片（盐酸乙哌立松）50 mg/片 po tid。其他 28 增强免疫力（1）日达仙（胸腺素） 1.6 mg（800 元/
12、支）ih qd（可连用 7 天）；（2）丙种球蛋白 2.5 g（50 mL）x 4 ivgtt； （3）天地欣（香菇多糖）1 mg5% GLU 250 mL ivgtt，每周 12 次。 29 血钙低（1）10% 葡萄糖酸钙 10 mL + 10 mL 5% 葡萄糖，静推 5 分钟；（2）罗盖全软胶囊（骨化三醇、1,25vitD ）0.25 ug/粒 po qd + 含 D 钙片/碳酸钙片 0.5 g/片 po tid； 30 抗生素（1）安迪泰（哌拉西林 /他唑巴坦）3 支（1.125 g）ivgtt q8 h/ 100 mL 生理盐水 or 4 支 bid 需皮试；（2）舒普深（头孢哌酮/
13、舒巴坦）2 g ivgtt bid / 100 mL 生理盐水； （3 ）泰能（亚胺培南，西司他丁钠）0.5 g q8 h/ 100 mL 生理盐水； （4 ）创成（依替米星）200 mg（2/4 支）/100 mL NS or 5% GLU； （5）罗氏芬（头孢曲松）2 g（2 支）ivgtt qd； （6）利复星（左氧氟沙星）：片剂 0.1 x 2 po bid. 注射液 0.2（100 mL）1 瓶 ivgtt； （7）力派（克林霉素）1.2 g（4 支）/250 mLNS ivgtt bid； （8）替硝唑 0.8 g/200 mL or 0.4 g/100 mL ivgtt bid。
