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1、1第一部分 护理制度、岗位职责及流程第一章 护理核心制度 一 护士注册、执业管理制度 三 分级护理制度（一）严格按照中华人民共和国护士管理条例执行护士注册执业管理。 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据病人的护理级别和医师制 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 护士实施的护理工作包括：（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护士工作。 1、密切观察病人的生命体征和病情变化;（五）护士注册管理： 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。 1、护
2、士首次注册每年一次： 3、根据病人病情和生活自理能力提供照顾和帮助。参加全国护士执业考试成绩合格者。 4、提供护理相关的健康指导。2、护士再注册每五年一次： 护士在工作中应该关心和爱护病人，发现病情变化，应及时与医生沟通。根据病情（1）从事护理工作的注册护理人员。 医嘱执行护士级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角标记，一级以蓝（2）自觉遵守中华人民工和国护士管理条例有关规定。 角标记，二、三级不作标记） 。（3）年度考核及继续教育学分合格者。 （一）特级护理 （六）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理 具备以下情况之一的病人为特级护理：记录。 1、病情危重，
3、随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。2、重症监护病人。二 护理质量管理制度 3、各种复杂大手术后的病人。（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核 4、严重创伤或大面积烧伤的病人。、监督和协调职责。 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。（二）护理质量实行护理部、病区二级质量控制和管理。 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的病人。1、病区护理质量控制组（1 级）：由 3-4 人组成，病区护士长参加并负责。每月 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。有计划地根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，按照质量标准对护理质
4、量实施 护理要点：全面控制，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的改进措施。检 1、严密观察病人病情变化，监测生命体征。查有记录并及时反馈，每月填写检查记录要有结果，将护理质量月报表上一级质 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。控组。 3、根据医嘱，准确测量出入量。2、建立专职护理文书终末质量控制小组，由主管护师以上人员承担负责全院护 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道理文书质量检查。每月对出院病历中的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理 护理及管路护理等，实施安全措施。记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登 5
5、、保持病人的舒适和功能体位。记表上报护理部。 6、实施床旁交接班。2（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，每月 30 日以前报护理部，护理部负 （二）一级护理责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 具备以下情况之一的病人为一级护理：（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制的管理情况，每季度召开一 1、病情趋向稳定的重症病人。次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
6、3、生活完全不能自理且病情不稳定的病人。（四）病区管理制度 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。.1、病房由护士长负责管理，病房管理达到“四化” （管理目标化、工作制度化、 护理要点：作规程化、设施规范化） 、 “八字” （整洁、舒适、安全、安静）要求。 1、每小时巡视病人，观察病人病情变化。2、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准及要求，保质保量完 2.、根据病人病情，测量生命体征。成护理工作。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、严格执行各项规章制度、操作规程和护理常规。主动、及时巡视病房，严密 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理
7、、气道观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病人身心需要。 护理及管路护理等，实施安全措施。4、临床护理工作体现人性化服务，注意保护病人知情同意权和隐私权。责任护 5、提供护理相关的健康指导。士要掌握分管病人的“八知道” （床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理 （三）二级护理及检查阳性结果） ，落实分级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。 具备以下情况之一的病人为二级护理：5、建立健全病房安全措施及应急预案，护理人员应具备处理护理意外事故和非 1、病情稳定，仍需要卧床的病人。护理因素不良事件的能力。 2、生活部分自理的病人。6、积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新
8、入院病人介绍住院规则 护理要点：医院规章制度及安全教育，并签住院告知书。教育病人保持病房整洁、舒适、安 1、每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化。静、安全，避免噪音。 2.、根据病人病情，测量生命体征。7、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，工作时间必须按规定着装。病房内不 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。吸烟，工作时间不得聊天、不做私事；治疗室、护士站不得存放私人物品；为病 4、根据病人病情，正确实施基础护理和安全措施。人治疗护理时不能接听电话。 5、提供护理相关的健康指导。8、病房陈设统一，室内物品和病床摆放整齐，固定位置，不得任意搬动。 （四）三级护理9、护士长负责保管病房财产、设
9、备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如 具备以下情况之一的病人为三级护理：有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 1、生活完全能自理且病情稳定的病人。10、每月召开一次工休座谈会，进行安全教育和健康教育指导，听取病人及家属 2、生活完全自理且处于康复期的病人。对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对反映的问题要有处理意见，并不断 护理要点：改进护理工作。 1、每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化。311、值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。住院病人应统 2.、根据病人病情，测量生命体征。一穿着病员服，手术病人术前须更换病员服；住院病人不得在病房内吸烟、喝酒 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。赌博、闹事。维持正常医疗秩序。
