皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化

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1、 皮 肤 和 粘 膜 的 颜 色 随 血 流 的 颜 色 而 变 化 。 血 液 的 红 色 是 由 于 红 细 胞 内含 有 血 红 蛋 白 。 当 血 红 蛋 白 充 分 地 和 氧 结 合 ， 成 为 氧 合 血 红 蛋 白 时 ， 它 的颜 色 是 鲜 红 的 ； 当 它 放 出 了 氧 ， 成 为 还 原 血 红 蛋 白 时 ， 颜 色 就 变 为 暗 红 。 动脉 和 毛 细 血 管 里 的 血 ， 含 氧 合 血 红 蛋 白 多 而 还 原 血 红 面 部 发 绀蛋 白 少 ， 因 此 它 的 颜 色 鲜 红 ， 透 过 薄 的 粘 膜 和 半 透 明 的 指 甲 ， 红 色 仍

2、 明 显 。 皮 肤 较 厚 ， 且 含 有 色 素 ， 因 而 是 白 里 透 红 或 微 棕 色 透 红 。 静 脉 血 因 含 还原 血 红 蛋 白 多 、 氧 合 血 红 蛋 白 少 ， 所 以 它 是 暗 红 色 ， 透 过 皮 肤 ， 就 呈 现 青 紫色 。 手 臂 上 一 条 一 条 的 一 般 所 称 的 “青 筋 ”就 是 静 脉 。 苯 胺 、 硝 基 苯 和 亚硝 酸 盐 等 化 学 品 可 使 血 红 蛋 白 变 为 变 性 血 红 蛋 白 ， 这 种 血 红 蛋 白 本 身 就 是 紫色 的 。 因 此 ， 凡 粘 膜 、 指 甲 和 皮 肤 里 的 毛 细 血 管

3、 和 小 动 脉 里 血 液 的 氧 合 血 红蛋 白 减 少 ， 而 还 原 血 红 蛋 白 增 多 或 出 现 变 性 血 红 蛋 白 的 时 候 ， 都 会 出 现 紫绀 。 血 液 中 还 原 血 红 蛋 白 增 多 所 致 皮 肤 粘 膜 呈 青 紫 的 现 象 。 通 常 毛 细 血 管 血液 中 还 原 血 红 蛋 白 超 过 50 克 升 就 可 形 成 紫 绀 。 紫 绀 可 分 为 中 央 性 、 周 围性 及 混 合 性 。 另 外 ， 药 物 及 化 学 物 品 中 毒 导 致 血 中 异 常 血 红 蛋 白 衍 生 物 的 出现 亦 可 形 成 紫 绀 。 编 辑 本

4、 段 分 类中 心 性 发 绀此 类 发 绀 的 特 点 表 现 为 全 身 性 、 除 四 肢 及 颜 面 外 ， 也 累 及 躯 干 和 黏 膜 的皮 肤 ， 但 受 累 部 位 的 皮 肤 是 温 暖 的 。 发 绀 的 原 因 多 由 心 、 肺 疾 病 引 起 呼 吸功 能 衰 竭 、 通 气 与 换 气 功 能 障 碍 、 肺 氧 合 作 用 不 足 导 致 Sa02 降 低 所 致 。 一般 可 分 为 ： 肺 性 发 绀 ： 即 由 于 呼 吸 功 能 不 全 、 肺 氧 合 作 用 不 足 所 致 。 常 见于 各 种 严 重 的 呼 吸 系 统 疾 病 ， 如 喉 、 气

5、管 、 支 气 管 的 阻 塞 、 肺 炎 、 阻 塞 性肺 气 肿 、 弥 漫 性 肺 间 质 纤 维 化 、 肺 淤 血 、 肺 水 肿 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、肺 栓 塞 、 原 发 性 肺 动 脉 高 压 等 ； 心 性 混 合 性 发 绀 ： 由 于 异 常 通 道 分 流 ， 使部 分 静 脉 血 未 通 过 肺 循 环 进 行 氧 合 作 用 而 人 体 循 环 动 脉 ， 如 分 流 量 超 过 心输 出 量 的 1 3， 即 可 出 现 发 绀 。 常 见 于 发 绀 型 先 天 性 心 脏 病 ， 如 Fallot四 联 症 、 Eisenmenger 综

6、 合 征 等 。 周 围 性 发 绀此 类 发 绀 常 由 于 周 围 循 环 血 流 障 碍 所 致 。 其 特 点 表 现 在 发 绀 常 出 现 于 肢体 的 末 端 与 下 垂 部 位 。 这 些 部 位 的 皮 肤 是 冷 的 ， 但 若 给 予 按 摩 或 加 温 ， 使 皮肤 转 暖 ， 发 绀 可 消 退 。 此 特 点 亦 可 作 为 与 中 心 性 发 绀 的 鉴 别 点 。 此 型 发 绀 可分 为 ： 瘀 血 性 周 围 性 发 绀 ： 常 见 于 引 起 体 循 环 淤 血 、 周 围 血 流 缓 慢 的 疾 病 ，如 右 心 衰 竭 、 渗 出 性 心 包 炎 、

7、心 包 填 塞 、 缩 窄 性 心 包 炎 、 血 栓 性 静 脉 炎 、上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征 、 下 肢 静 脉 曲 张 等 ； 缺 血 性 周 围 性 发 绀 ： 常 见 于 引起 心 排 出 量 减 少 的 疾 病 和 局 部 血 流 障 碍 性 疾 病 ， 如 严 重 休 克 、 暴 露 于 寒 冷 中和 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 、 雷 诺 （ Raynaud） 病 、 肢 端 发 绀 症 、 冷 球 蛋 白 血 症等 。 混 合 性 发 绀中 心 性 发 绀 与 周 围 性 发 绀 同 时 存 在 。 可 见 于 心 力 衰 竭 等 。 编 辑 本 段 病 因

8、和 临 床 表 现（ 一 ） 血 液 中 还 原 血 红 蛋 白 增 高 1 中 心 性 发 绀 ： 由 于 心 、 肺 疾 病 导 致 动 脉 血 氧 饱 和 度 降 低 引 起 。 因 呼吸 系 统 疾 病 所 引 起 的 发 绀 称 肺 性 发 绀 ， 常 见 于 呼 吸 道 阻 塞 、 重 症 肺 炎 、 肺淤 血 、 肺 水 肿 、 大 量 胸 腔 积 液 、 自 发 性 气 胸 等 。 因 心 血 管 疾 病 引 起 的 发 绀 称心 性 发 绀 ， 常 见 于 法 洛 氏 四 联 症 等 发 绀 型 先 天 性 心 脏 病 。 其 临 床 特 点 为 全 身性 发 绀 ， 除 四

9、 肢 末 梢 及 颜 面 部 （ 口 唇 、 鼻 尖 、 颊 部 、 耳 垂 ） 外 ， 躯 干 皮 肤 和粘 膜 （ 包 括 舌 及 口 腔 粘 膜 ） 也 可 见 发 绀 ， 且 发 绀 部 位 皮 肤 温 暖 ， 局 部 加 温 或按 摩 发 绀 不 消 失 。 2.周 围 性 发 绀 ： 由 于 周 围 循 环 血 流 障 碍 所 致 。 见 于 体 循 环 淤 血 、 周 围 组织 血 流 灌 注 不 足 、 局 部 血 液 循 环 障 碍 ， 如 右 心 衰 竭 、 大 量 心 包 积 液 、 重 症 休克 、 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 、 寒 冷 刺 激 等 。 其 临 床

10、 特 点 为 发 绀 常 出 现 于 肢 体 末 梢与 下 垂 部 位 ， 如 肢 端 、 耳 垂 、 鼻 尖 等 ， 发 绀 部 位 皮 肤 发 凉 ， 若 加 温 或 按 摩 使之 温 暖 后 ， 发 绀 即 可 减 轻 或 消 失 。 3.混 合 性 发 绀 ： 中 心 性 发 绀 与 周 围 性 发 绀 同 时 并 存 ， 常 见 于 全 心 衰 竭 。 （ 二 ） 异 常 血 红 蛋 白 血 症 1 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 ： 可 由 伯 氨 喹 啉 、 亚 硝 酸 盐 、 磺 胺 类 、 硝 基 苯 、苯 胺 等 药 物 或 化 学 物 质 中 毒 所 致 ； 也 可 因

11、大 量 进 食 含 有 亚 硝 酸 盐 的 变 质 蔬 菜引 起 “肠 源 性 紫 绀 ”。 其 临 床 特 点 是 发 绀 急 骤 出 现 ， 暂 时 性 、 病 情 危 重 ， 氧疗 青 紫 不 退 ， 抽 出 的 静 脉 血 呈 深 棕 色 ， 暴 露 于 空 气 中 也 不 能 转 变 为 鲜 红 色 ，若 静 脉 注 射 亚 甲 蓝 、 硫 代 硫 酸 钠 或 大 剂 量 维 生 素 C， 均 可 使 紫 绀 消 退 。 还 有极 少 数 高 杵 状 指 并 紫 绀 (心 衰 体 征 )铁 血 红 蛋 白 血 症 为 先 天 性 ， 患 者 自 幼 即 有 发 绀 ， 有 家 族 史

12、 ， 身 体 健 康 状 况 较好 。 2 硫 化 血 红 蛋 白 血 症 ： 凡 能 引 起 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 的 药 物 或 化 学 物 质均 能 引 起 硫 化 血 红 蛋 白 血 症 ， 但 患 者 同 时 有 便 秘 或 服 用 硫 化 物 ， 在 肠 内 形 成大 量 硫 化 氢 为 先 决 条 件 。 此 类 发 绀 的 临 床 特 点 是 持 续 时 间 长 ， 可 达 数 月 或更 长 时 间 ， 患 者 血 液 呈 蓝 褐 色 。 编 辑 本 段 问 诊 要 点1 发 绀 的 发 生 情 况 ： 发 生 的 年 龄 、 起 病 时 间 、 可 能 诱 因 、

13、出 现 的 急 缓 。2 发 绀 的 特 点 及 严 重 程 度 ： 注 意 发 绀 的 部 位 与 范 围 、 青 紫 的 程 度 ， 是全 身 性 还 是 局 部 性 ； 发 绀 部 位 皮 肤 的 温 度 ， 经 按 摩 或 加 温 后 发 绀 能 否 消 退 ；发 绀 是 否 伴 有 呼 吸 困 难 。 全 身 性 发 绀 见 于 心 肺 疾 病 及 异 常 血 红 蛋 白 血 症 ； 而心 肺 疾 病 发 绀 严 重 者 常 伴 呼 吸 困 难 ， 异 常 血 红 蛋 白 血 症 者 却 一 般 无 呼 吸 困难 。 红 细 胞 增 多 者 发 绀 明 显 ， 而 休 克 和 贫 血

14、 者 发 绀 不 明 显 。 3 相 关 病 史 ： 有 无 心 肺 疾 患 及 其 他 与 发 绀 有 关 的 疾 病 病 史 ； 是 否 出 生及 幼 年 时 期 就 发 生 紫 绀 ； 有 无 家 族 史 ； 有 无 相 关 药 物 、 化 学 物 品 、 变 质 蔬 菜摄 入 史 ， 和 在 持 久 便 秘 情 况 下 过 食 蛋 类 或 硫 化 物 病 史 等 。 4 伴 随 症 状 ： 急 性 发 绀 伴 意 识 障 碍 见 于 某 些 药 物 或 化 学 物 质 急 性 中 毒 、休 克 、 急 性 肺 部 感 染 、 急 性 肺 水 肿 等 ； 发 绀 伴 杵 状 指 （ 趾

15、） 见 于 发 绀 型 先 天性 心 脏 病 、 某 些 慢 性 肺 部 疾 病 ； 发 绀 伴 呼 吸 困 难 见 于 重 症 心 、 肺 疾 病 、 气 胸 、大 量 胸 腔 积 液 等 杵 状 指 并 紫 绀 （ 心 衰 体 征 ） 编 辑 本 段 治 疗 及 相 关 保 健 方 法1 青 紫 仅 限 于 四 肢 末 端 、 耳 轮 、 鼻 尖 等 体 温 较 低 部 位 的 周 围 性 发 绀 ，保 暖 后 即 可 改 善 。 2 全 身 性 发 绀 伴 有 呼 吸 困 难 者 ， 应 考 虑 有 羊 水 吸 入 ， 奶 或 呕 吐 物 呛 入 ，并 立 即 用 吸 管 将 其 吸 出

16、 ， 并 给 氧 。 疑 有 肺 炎 者 给 予 抗 生 素 治 疗 。 3 未 成 熟 儿 出 现 全 身 性 发 绀 ， 怀 疑 肺 不 张 及 呼 吸 窘 迫 综 合 征 者 ， 应 正压 给 氧 ， 并 进 一 步 明 确 诊 断 。 4 手 术 产 儿 出 现 发 绀 并 呼 吸 困 难 或 抽 搐 等 ， 应 考 虑 有 颅 内 出 血 并 作 相应 处 理 。 5 全 身 性 发 绀 并 有 心 脏 阳 性 体 征 者 ， 应 进 一 步 除 外 先 天 性 心 脏 畸 形 、膈 疝 或 气 管 食 管 瘘 等 ， 与 有 关 科 室 共 同 诊 治 。 相 关 保 健 方 法 包 括 ： 1 对 于 新 生 儿 发 绀 ， 要 及 时 给 以 氧 气 治 疗 。 发 绀 提 示 体 内 缺 氧 ， 有 可能 对 新 生 儿 的 脑 、 心 、 肾 、 肺 等 重 要 器 官 造 成 损 害 ， 以 致 影 响 其 智