静脉炎的防治(1)

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1、静脉炎的防治,心胸外科 高秀秀,静脉炎的定义,静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。,静脉炎的分级,根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,静脉输液疗法,在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强

2、或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。所以我们应重视由输液引起的静脉炎。,何谓静脉输液引起的静脉炎,静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长而引起的化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;治疗费用增加;病人满意度下降;医患投诉;,INS,静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红

3、肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。,静脉炎的临床表现和分型,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重,静脉输液引起静脉炎的分类,机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度

4、过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,静脉炎发生的原因,药物因素-机理 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性 -血管内膜受累 - 血小板发生凝集- 释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细胞浸润 静脉炎 形成。,静脉炎发生的原因,药物因素-化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。,静脉炎发生的原因,物理因素

5、: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。,静脉炎发生的原因,个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。,输液静脉炎的药物因素,药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒,药物的输注速度输液时间长短药物

6、浓度给药容积,输液静脉炎的药物因素,药液pH值,正常血浆pH值：7.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎,输液静脉炎的药物因素,常见药物的pH值,相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的

7、倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。,药液渗透压,血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响,输液静脉炎的药物因素,相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下

8、降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。,药物的刺激性和毒性,强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响,输液静脉炎的药物因素,药物的输注速度,药物输注速度液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min,不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生

9、率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动,输液静脉炎的药物因素,不溶性微粒,微毛细血管直径68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等,输液静脉炎的药物因素,静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较

10、强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控,药物因素所致静脉炎的预防要点,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法 ：红外线照射等对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养,药物因素所致静脉炎的治疗要点,静脉炎发生的原因,与留置针的使用有关,1,导管针的材质,长度与管径大小2 ,操作技术不良3 ,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长5,固定方法不当,静脉炎发生的原因,与留置针的使用有关,美国输液护理协会规定：留置时间为35 d,最好不超过96小时每周更换无菌敷贴12次,静脉炎的预防二避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功，减少套管

11、针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤留置针封管的正确方法/封管液的配置留置管道的材料,静脉炎发生的原因,护理人员本身的因素,对化疗药物的认识不足: 操作技术不过关: 工作责任感不强,无菌操作不严,静脉炎的预防,操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器 参考文献： 中国医学论坛报，2002,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；,2 静脉的选择 血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺

12、和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。,。,静脉炎发生的原因,患者因素 血管因素 解剖因素 个体因素 大剂量多种药物 肘窝手腕 关节处 某种药物敏感 血管内膜损伤 感觉迟钝 未保护好血管,预防：,加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避

13、免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,预防,合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 这样则避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,预防,严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。,预防,控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将

14、针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害，使用精密输液器。（精密输液器可以过滤15um以下的微粒）,预防,避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。,预防,酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环，可以有效减少静脉炎的发生。,预防,合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁

15、创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视，发现问题及时处理。,常见易引起静脉炎的药物,1.抗微生物药 氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。,常见易引起静脉炎的药物,2.心血管系统药物 前列腺素、葛根素、脑复新、-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。,常见易引起静脉炎的药物,3。麻醉药及镇痛药 依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。,常见易引起静脉炎的药物,4.抗肿瘤药及辅助药 异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。,常见易引起静脉炎的药物,5.高渗液 甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。,