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1、环杓关节脱位的治疗与护理 杜晶艳 温晓慧 闫占峰 刘萍 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京中医药大学东直门医院 摘 要： 目的总结门诊诊治的 17 例环杓关节脱位病人的治疗及护理体会。方法选取环杓关节脱位病人 17 例, 在电子喉镜监视下用喉异物钳行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位。结果17 例环杓关节脱位病人中 10 例应用喉异物钳进行一次复位成功, 4 例进行二次复位, 2 例进行了 3 次复位, 1 例进行了4 次复位。3 个月后复诊 15 例痊愈, 2 例好转。结论电子喉镜监视下应用喉异物钳行环状软骨拨动术可有效治疗麻醉插管后环杓关节脱位, 加强护理有利于预后。关键词： 环杓
2、关节脱位; 气管插管; 环杓关节复位术; 护理体会; 作者简介：杜晶艳, 主管护师, 单位:100020, 首都医科大学附属北京朝阳医院;作者简介：温晓慧, 单位:100020, 首都医科大学附属北京朝阳医院;作者简介：刘萍, 单位:100020, 首都医科大学附属北京朝阳医院;作者简介：闫占峰, 单位:100007, 北京中医药大学东直门医院。收稿日期：2017-07-19基金：北京中医药大学优秀青年骨干教师专项计划项目资助, 编号:2016-JYB-QNJSZX008Received： 2017-07-19引用信息杜晶艳, 温晓慧, 闫占峰, 等.环杓关节脱位的治疗与护理J.全科护理, 2
3、017, 15 (33) :4152-4153.环杓关节脱位 (arytenoid cartilage dislocation, ACD) 是全身麻醉气管插管的延迟并发症之一, 发生率 0.062 5%0.100 0%1-2。其属医源性并发症, 病人于全身麻醉后出现明显的喉功能障碍。随着全身麻醉气管插管术的不断增多, 环杓关节脱位的发生率有增多的趋势3-6。ACD 的主要临床表现为声音嘶哑或失声, 吞咽流质饮食时呛咳、伴吞咽痛, 双侧脱位时可有窒息感。有效治疗的关键是及早诊断并行关节复位。近 2 年来, 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科及北京中医药大学东直门医院耳鼻咽喉科门诊共诊治
4、 17 例环杓关节脱位的病人, 在电子喉镜下行环状软骨拨动术治疗气管插管后的环杓关节脱位, 疗效显著。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2014 年 6 月2016 年 7 月共诊治环杓关节脱位病人 17 例, 其中男 8 例, 女 9例;年龄 20 岁69 岁;均为全身麻醉气管插管所致, 其中肝移植手术 3 例, 开腹探查手术 8 例, 胸科、泌尿科手术各 6 例;病程 3 天至 4 周。电子喉镜下声带表现为:12 例单侧杓状软骨前脱位, 声带呈弧形, 声门裂呈不规则三角形, 吸气时双侧杓区明显不对称, 患侧声带略低于健侧水平;5 例单侧杓状软骨后脱位, 患侧声带较健侧略长, 患侧声
5、带水平高于健侧。1.2 准备用物出诊前准备左右开口、上下开口的喉异物钳各一把。用凡士林纱条, 将前端钳口薄薄的包裹住, 以不露出金属部位为宜, 4 号丝线间断结扎两处, 以防脱落, 引起意外。复位前麻药准备:配制用 2%盐酸丁卡因溶液, 置于喷壶内;另准备 9号穿刺长针头和 5 mL 注射器各 1 个, 将长针头前端弯曲连接在 5mL 注射器上, 注射器内抽取配好的麻药备用。1.3 治疗前准备病人取坐位, 在显示系统监视器明视下用 2%丁卡因喷病人软腭及口咽 2 次、外拉病人舌头喷病人喉咽、会厌周围各 2 次。最后 2 次, 用 5mL 注射器将麻药直接滴在病人会厌喉面、梨状窝、杓状软骨及声门
6、区域, 以病人出现呛咳为准。注意表面麻醉药物不能超量, 密切观察病人有无过敏反应。1.4 治疗在显示系统监视器直视下, 将喉异物钳前端闭合, 徐徐置入患侧梨状窝。后脱位病人, 将异物钳头端置于杓状软骨后外方, 抵住杓状软骨, 病人发“衣”音, 即可向内、向下、向前拨动。对于前下脱位者, 则将喉异物钳前端开口打开, 以杓会厌襞厚度为标准 (过紧则损伤杓会厌襞, 过松则拨动无力) , 沿杓会厌襞中份向内、向上、向后呈梳发状拨动杓状软骨, 拨动 3 次5 次后, 观察杓状软骨活动度。若关节复位成功, 声带即向内移位, 杓状软骨及声带的活动明显增加, 发声立刻得到改善。如未成功, 可再重复拨动或间隔
7、1 周后重新拨动, 根据病情酌情减少或增多。1.5 结果17 例环杓关节脱位病人中 10 例应用喉异物钳进行 1 次复位成功, 4 例进行 2 次复位, 2 例进行了 3 次复位, 1 例进行了 4 次复位, 复位效果基本满意。10 例1 次复位成功的病人发音立即明显改善, 1 周后复查双侧环杓关节对称性提高, 发音时声带明显向内移, 弧度减小, 声带闭合良好。其他 7 例病人 4 例成功, 3 例复位失败。复位失败的病人复位后声音嘶哑无明显好转。17 例病人均在 3个月后门诊复查, 15 例病人声带活动声门完全闭合, 发音正常, 而且喉黏膜水肿均消失。2 例患侧声带不能外展, 发声时声门留有
8、缝隙, 漏气声仍然存在, 但发音较前有所好转。17 例病人均未发生任何并发症。1.6 复位后宣教复位后告知病人 2h 内禁食水, 以免引起呛咳。能进食时, 先少量饮水观察有无反应, 无反应后告知病人先进半流食, 如稀饭、面条等, 以清淡为主, 避免辛辣刺激较硬的食物。指导病人正确及时地进行发声训练 (呼吸训练、水泡音、咀嚼、哼鸣练习等) , 嘱病人说话时注意控制语速, 刚开始时不宜过快, 要循序渐进7。1 周后门诊复查。2 讨论环杓关节脱位常继发于全身麻醉气管插管, 指杓状软骨与环状软骨完全分离, 而环杓关节半脱位指杓状软骨与环状软骨关系异常, 而关节面仍有部分相连接。气管插管致环杓关节脱位的
9、发病机制仍不明了, 可能与插管直接导致环杓关节损伤、脱位有关。杓状软骨脱位左侧多见, 可能与操作者多习惯于右手插管有关, 其原因可能也与双侧环杓关节 (囊) 的结构存在差异有关。当然也有研究推测环杓关节脱位的发生可能还与不同手术方式、病人体位变化及麻醉策略等有关8。根据杓状软骨移位的方向将环杓关节脱位分为前下脱位和后上脱位。治疗环杓关节脱位的原则是创伤小、尽早恢复关节正常解剖关系从而获得最佳生理功能。在门诊复位有以下优点:从病人角度来考虑, 门诊治疗能够放松病人失音造成的紧张心理;门诊使用喉异物钳为病人复位, 其操作简单易行、复位成功率高、费用低廉, 易被病人接受;盐酸丁卡因表面麻醉效果佳,
10、复位前准备时间短, 复位后副反应小、恢复快。参考文献1于萍, 王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学M.听力学及言语疾病杂志, 2009, 1 (3) :170-171. 2王东升, 郑灵, 潘明金, 等.电子鼻咽喉镜引导下环杓关节复位J.重庆医学, 2010, 39 (11) :1478-1479. 3王志斌.杓状软骨脱位诊治的难题及对策J.医学与社会, 2001, 14 (6) :85. 4孙陆军, 孙光炎, 姚和迁, 等.全身麻醉插管致环杓关节脱位的原因、预防及处理J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24 (9) :425-426. 5黎惠莲, 成善操, 欧洁梅, 等.可视喉镜在气管内全身麻醉术中经鼻置入胃管的应用J.护理实践与研究, 2016, 13 (2) :104-105. 6余继超, 刘旭盛, 彭文要, 等.颈部瘢痕手术气管插管后环杓关节脱位病例报告与相关病例分析J.中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2009, 4 (5) :538-544. 7曾琳, 彭韶平, 廖志莹, 等.声带小结切除术后改良发声训练法应用效果观察J.山东医药, 2010, 50 (6) :91. 8徐文, 韩德民, 胡蓉, 等.改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位J.中华耳鼻咽喉头颈外科, 2013, 48 (6) :450-454.
