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1、腹部的体表标志：肋弓下缘 剑突 腹直肌外缘 腹中线 脐 腹股沟韧带 耻骨联合 髂前上棘视诊：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波全腹膨隆：腹腔积液：蛙腹、尖腹； 腹内积气：胃肠道、腹腔内；腹内巨大肿块局限膨隆：脏器肿大 腹内肿瘤或炎性肿块 胃或肠胀气 腹壁肿物或疝在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强 幽门梗阻 小肠梗阻 结肠远端梗阻严重梗阻时，腹中部可见多梯形肠型，蠕动波方向不一致系腰带部位褐色素 肾上腺皮质功能减退Grey-Turner 征 急性坏死性胰腺炎Cullen 征 宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎听诊：肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音腹膜刺激征（peritoneal irr
2、itation sign） 肝硬化腹水，腹部外型呈蛙腹；结核型腹膜炎，腹部外型呈蛙腹肠鸣音活跃 肠鸣音减弱肠鸣音亢进摩擦音：脾梗死、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎 局部腹膜炎肠鸣音亢进、消失的临床意义 腹壁静脉血流方向的辨别及临床意义问诊的内容 ：一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经史；家族史 主诉患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。 症状学1、症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。2、败血症 弛张热 疟疾和急性肾盂肾炎的热型常为间歇热产生水肿的主要因素是血清白蛋白减少恶臭痰厌氧菌 铁
3、锈色大叶性肺炎 粉红色泡沫 肺水肿干性咳嗽常见于 胸膜炎下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失最常见于自发性气胸每天咯血量为多少时属于中等量咯血 100500ml咯血 呕血病因 结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 咖啡色或鲜红血中混有物 泡沫、痰 食物残渣反应 碱性 酸性出血后改变 血痰数日 柏油样持续数日3、触诊方法：浅部触诊法（light palpation）：表浅病变深部触诊法（deep palpation）：主要用于腹部、深部滑
4、行触诊法：常用、双手触诊法：肝、脾、肾、深压触诊法：压痛点、反跳痛、冲击触诊法：大量腹水时4、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压5、步态(gait)蹒跚步态（鸭步）：骨关节病；共济失调：脊髓痨；慌张步态：帕金森氏病跨阈步态：腓总神经麻痹；剪刀步态：脑瘫；间歇性跛行：下肢动脉硬化狭窄症6、玫瑰疹 伤寒特征疹7、端坐呼吸、紫癜皮下出血 3-5mm、蜘蛛痣小动脉末端分支性扩张所致血管痣8、视野是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。上眼睑下垂：双侧重症肌无力；单侧动眼神经麻痹。闭合障碍： 双侧甲亢； 单侧面瘫（面神经麻痹）霍纳综合征（Horner syndrome）：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、结膜充血、
5、面部无汗 由一侧眼交感神经麻痹导致地图舌：核黄素缺乏 草莓舌：猩红热、长期发热病人9、锁骨上窝杂音锁骨下动脉狭窄10、甲状腺肿大可分三度：I 度看不出但能触及 II 度看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 III 度肿大超过胸锁乳突肌外缘峡部：前面用拇指或后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。可感到前面软组织。侧叶：前面触诊：一手拇指施压一侧甲状软骨，另一手示、中指在对侧乳突肌后缘推挤甲状腺，拇指在前缘触诊。11、甲状腺功能亢进体征：甲状腺质软，可有震颤、嗡鸣杂音舌震颤颈动脉搏动增强眼球突出：瞬目减少，集合运动减弱，眼球下转时上眼睑不能相应下垂，上视无额纹甲亢面容水冲脉颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况
6、 强劲、膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散触诊 有搏动感 无搏动感临床意义 主动脉瓣关闭不全 高血压、甲亢及严重贫血三尖瓣关闭不全12、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连将气管拉向患侧13、含气量减少的病：如肺炎、不张、梗死、水肿；占位病变；积液、肥厚均表现为浊音或实音14、4 种正常呼吸音特征比较15、气体通过分泌物形成的水泡破裂产生的声音称为水泡音。或细支气管陷闭充气时产生的爆裂音。粗糙性呼吸音支气管粘膜炎症、狭窄按腔径大小、渗出物的多少分：粗湿啰音 大水泡音 吸气早期，如支扩、水肿、结核、肺脓肿空洞；昏迷、频死患者，也可称为痰鸣。中湿啰音
7、中水泡音发生在中等大小支气管，见于支气管炎、支气管肺炎等 细湿啰音 小水泡音，发生于小支气管，吸气后期出现，细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血、肺梗死 Velcro 啰音 吸气后期出现的细湿啰音，不易消失，肺间质纤维化患者多见 捻发音 细而均匀在吸气末，细支气管、肺泡的陷闭，见于肺瘀血、肺炎、肺泡炎及老年人16、语音共振 羊鸣音 强度增加、性质改变，Yi-Yi 变为 a-a，积液上方受压的肺闻及 （支气管呼吸音）17、支气管哮喘体征 两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主18、二尖瓣区；肺动脉瓣区；主动脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；三尖瓣区第一心音 第二心音音调较低（55-58HZ） 音调较高（频率 6
8、2HZ）持续时间长（100mS） 时间较短(80mS)强度较强 强度较第一心音弱心尖部最响 心底部最响间隔较短 间隔较长与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现19、第一心音增强：二尖瓣狭窄 P-R 间期缩短 甲亢 发热第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 P-R 间期延长 心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）第二心音强度改变：A2 增强 主动脉内压力增强；见于高血压P2 增强 肺动脉高压；见于二狭、二闭、左心衰；左向右分流的先心A2 减弱 主动脉内压力减弱；主狭、主闭P2 减弱 肺动脉内压力减弱；肺狭、肺闭20、S3 产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、
9、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。21、病因：风湿性心脏病，老年瓣膜钙化，先天性症状：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难；咳嗽、咳血二尖瓣狭窄体征：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移；触诊：心尖部可及舒张期震颤；叩诊：向左下扩大，呈梨型心；听诊：心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，递减递增型，局限，左侧卧位清晰；S1 、OS、P2 或分裂，Graham Steell 杂音22、主动脉瓣狭窄病因：风湿性；先天性；老年退行性主动脉瓣钙化症状：头晕、甚至有晕厥；可有心悸、乏力、心绞痛；猝死体征：望诊：心尖搏动正常触诊：抬举感，可扪及震颤叩诊：心界正常或向左下扩大听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，
10、3 级以上，向颈部传导，A2 减弱，反常分裂23、症状：轻度可无症状 较重可有乏力、心悸、活动后气急二尖瓣关闭不全体征：望诊：心尖向左下移位触诊：心尖部有抬举感叩诊：心界向左下扩大听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、3 级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，可闻及 P2 亢进分裂24、主动脉瓣关闭不全病因：主动脉瓣叶疾病；主动脉根部疾病；急性主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎，创伤，主动脉夹层分离，瓣膜术后瓣周漏症状：心悸；头晕；心绞痛主动脉瓣关闭不全体征：望诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感叩诊：向左下扩大，心界呈靴型听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导
11、至心尖部，可及 Austin Flint 杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez 双重杂音26、脊柱与四肢检查顺序按视、触、动、量顺序进行脊突压痛（+）脊柱结核、椎间盘突出、外伤椎旁肌压痛（+）肌肉劳损、肌纤维炎叩痛（+） 结核、肿瘤、椎间盘突出颈椎的特殊试验Jackson 压头试验：坐位，压头 （+）颈椎病Naffziger 试验：仰卧，压迫双侧颈静脉 （+）根性颈椎病旋颈试验：坐位，略后仰，旋颈（+）椎动脉型颈椎病Fenz 征：头前屈旋颈， （ +）颈椎小关节病变方肩”：肩关节脱位、三角肌萎缩；耸肩”：肩胛高耸症、脊柱侧弯 “肩章状肩”：
12、锁骨骨折垂腕症桡神经损伤；猿掌正中神经损伤；爪形手尺神经损伤；餐叉手colles 骨折；杵状指 慢性缺氧；反甲缺铁性贫血浮髌试验关节积液； 抽屉试验交叉韧带损伤27、脾肿大的测量法 I 线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离线：脾右缘与前正中线的距离28、正常肝上下界右锁骨中线：上第 5 肋间，下右季肋下缘。肝上下径为 911 cm；右腋中线上：上第 7 肋间，下 10 肋骨水平右肩胛线上：上第 10 肋间矮胖体型者肝上下界可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间 29、消化性溃疡症状(symptom)上腹部疼痛和不适疼痛特点 性质多为持续性钝痛、胀
13、痛、灼痛、饥饿痛；急性发作时可剧痛；溃疡穿透时可持续性剧痛节律性(rhythm)：疼痛与进餐有一定关系 胃溃疡多在餐后 1-2 小时；十二指肠溃疡多为空腹痛，也可出现夜间痛体征 患者多为瘦长体型；溃疡活动时上腹部多有局限性压痛；后壁溃疡穿孔可有背部皮肤感觉过敏区及明显压痛；出血时可见全身皮肤黏膜苍白30、肠梗阻原因分类 机械性肠梗阻；动力性肠梗阻 （肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过）麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻；血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，肠管缺血， 肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运动停滞症状 腹痛；呕吐；腹胀；无排便和排气全身症状：痛苦重病面容，眼球凹陷脱水貌，呼吸急促，脉搏细
14、速，甚至血压下降、休克31、急性弥漫性腹膜炎体征望：腹式呼吸(abdominal breathing)消失、腹部膨隆(abdominal bulge)；触：腹膜炎三联征腹肌紧张、压痛、反跳痛；胃穿孔时可有板样腹；叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性；听：肠鸣音减弱或消失32、屈颈抬肩试验：区别肿块来自腹壁或腹腔内；肘膝位试验： 区别肿块来自腹腔内或腹腔后33、嗅视动眼；滑叉外展；面听舌咽；迷走副舌下34、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经支配上斜肌；l外展神经支配外直肌35、前庭神经受损后出现:平衡失调、眩晕、眼震一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害
15、,提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛网膜炎的可能.36、舌下神经经麻痹周围性 中枢性表现 同侧舌肌瘫痪舌偏向患，肌萎缩 有时有震颤舌偏向病变对侧舌肌无萎缩、震颤常见病 神经根炎脊髓灰质炎脑外伤、脑肿瘤脑血管病等37、级 全瘫级 仅有肌肉收缩，无活动 级 仅可平移，但不能抵抗重力级 可抬高，但不能抵抗阻力级 可对抗阻力，但较正常差级 正常38、共济运动机体任意动作的完成依赖于某组肌群协调一致的动作39、上部腹壁反射消失病损定位于胸髓 78 节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓 810 节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓 1112 节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一
16、侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 40、腱反射分级标准分级 描述0 消失1+ or + 反射减弱2+ or + 正常3+ or + 反射增强，无阵挛4+ or + 反射增强，有阵挛深腱反射的定位41、深反射减弱或消失：肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ；深反射增强：神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等42、霍夫曼征 (Hoffmanns sign)握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 43、阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩44、P 波：心房除极PR 段
