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1、胃大部切除术后并发症风险评估与预防措施效果评价 李凤琴 巴彦淖尔市临河区人民医院导管室 摘 要： 目的 :探讨胃大部切除术后患者并发症风险筛查与干预措施, 有效预防并发症的发生。方法 :选取本院 2016 年 1 月 2017 年 1 月手术治疗的胃大部切除术患者 12 例, 回顾预防并发症护理方法 , 术后并发症的风险护理, 即风险识别、风险评估、针对风险预防护理措施到位。结果:无 1 例发生术后并发症。结论:胃大部切除术患者术后风险评估, 针对性实施到位的预防护理措施, 对减少术后并发症, 降低手术风险, 具有重要的临床意义。关键词： 胃大部切除术; 并发症; 护理; 作者简介：李凤琴 (
2、1972-) , 女, 内蒙古自治区巴彦淖尔市人, 副主任护师, 大学本科, 从事临床护理工作。收稿日期：2017-03-20Received： 2017-03-20胃大部切除术胃、十二指肠急性穿孔;胃、十二指肠溃疡大出血;胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变者;内科治疗无效的顽固性溃疡最常用的方法。手术切除胃的远侧 2/3-3/4, 包括胃体的远端部分、胃窦部、幽门和十二指肠壶腹部的近侧1。做好胃大部切除术后并发症护理对降低手术风险, 具有重要的临床意义。1 临床资料1.1 一般资料回顾 2016 年 1 月2017 年 1 月, 外科收治的 12 胃大部切除术患者, 术后并发症护理风
3、险管理, 采取并发症风险评估, 针对评估结果制定预防风险措施, 实施措施。护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价, 并寻求处置对策和科学管理, 是确保护理质量的核心决策2。准确及时观察胃大部切除术后患者病情, 对风险识别、评估、防范, 是降低术后并发症的重要举措。1.2 术后并发症风险评估和护理措施胃大部切除术患者术后风险护理管理: (1) 风险识别:腹腔内出血和胃出血。风险评估:潜在风险为患者发生失血性休克或失血性猝死。防范措施:负责患者术后护理的责任护师具备风险防范意识及风险识别能力及专科护理专业技术水平, 术后患者返回病房, 立即进行监护 (使用生命监护仪)
4、 , 严密观察生命体征及瞳孔, 特别关注血压及脉压差。责任护师频繁亲临床旁, 应用评判性思维, 对观察内容和结果做出正确判断, 如患者出现烦躁、出汗、脉细弱, 心率快且心音低、血压下降、意识模糊、四肢皮肤湿冷且呈灰紫色斑块, 或进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血 (正常 24 小时经胃管不超过 300ml) , 甚至呕血或黑便、少尿或无尿 (出血量大者, 可因血容量急剧减少而导致) 等均为患者出血的临床症状, 特别注意术后不断自胃管吸出新鲜血液, 尤其在 24 小时后仍继续出血, 均可定为术后胃出血, 应立即报告医师, 积极配合治疗和处理。 (2) 风险识别:十二指肠残端破裂。风险评估:潜在风
5、险致患者感染性休克或急腹症。责任护师遵循“分级护理制度”巡视患者, 并做人到、心到、护理行为到, 重视胃肠减压护理, 胃管应保持固定和通畅3在术后 24-48 小时之内, 特别注意对观察患者是否存在右上腹突发剧痛、发热、腹膜炎体征和白细胞数升高等, 并做出正确的判断, 可能时立即报告医师积极处理。 (3) 风险识别:吻合口漏。风险评估:潜在发生局限性腹膜炎。患者术后可能出现吻合口漏, 一般在术后57 天出现。责任护师了解掌握患者是否存在吻口漏诱发因素如贫血、低蛋白血症、营养差、手术时吻合口张力较大等。做好术后饮食护理, 严格执行“胃大部切除术饮食护理原则”, 关注患者血常规检验结果, 风险异常
6、及时报告医师。 (4) 风险识别:术后呕吐。风险评估:潜在术后梗阻。责任护师特别关注胃排空情况, 如出现呕吐予禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持, 正确及时使用促进胃动力药物, 必要时配合医师再次手术治疗。 (5) 风险识别:倾倒综合征。风险评估:患者发生全身无力、头晕、晕厥、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、呼吸深大。责任护师掌握患者进餐时间, 在患者进餐后 30 分钟以内 (晚期倾倒综合征发生在餐后 24 小时) , 密切观察患者餐后异常情况, 如出现早期倾倒综合征, 立即安慰患者, 向患者说明, 同时向患者宣教采用低糖饮食, 少量多餐, 吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食, 选用较干的饮
7、食。2 结果12 例患者好转出院, 无一例发生并发症。胃大部切除术患者术后并发症风险护理管理, 需责任护师应用批判性思维及时识别风险, 评估风险, 提早控制, 防范于未然, 进而实现无并发症发生的护理安全。3 讨论胃大部切除术具有创伤大、易引发各种并发症的特点, 一旦并发症发生, 病情迅速变化, 需立即治疗处理, 否则病情恶化, 甚至危及患者生命。胃大部切除术术后护理与观察, 是预防并发症发生的重要环节, 对胃大部切除术患者术后并发症护理管理实施三早:早识别、早评估、早防范, 对预防并发症发生或降低有重要的临床意义。参考文献1黄人健, 李秀华.外科护理学高级教程M.北京:人民军医出版社, 2012.346-347. 2刘艳荣, 刘珺秀, 潘黎明.护理风险管理在临床工作中的方法和体会J.吉林医学, 2009, 30 (8) :747-74 3薛巧娥.112 例胃肠减压术病人的护理J.护理研究, 2009, 23 (7) :1965.
