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1、新形势下体检机构健康管理服务模式探讨 张红燕 陈红 南通大学附属医院体检中心 摘 要： 慢性非传染性疾病 (以下简称慢病) 是人类健康最大的挑战之一。我国在经济快速增长的同时, 也迎来了慢性病的高负担期, 慢性病发病率迅速上升, 并呈现年轻化趋势。随着慢病发病率逐渐上升, “有病早治、无病早防”的健康理念逐渐深入人心, 在这种形势下, 我国医疗机构开始陆续推出健康管理服务。本文立足综合医院在医务社会工作的优势, 对健康管理服务模式在体检流程节点的实践进行了探讨。关键词： 慢病; 健康管理; 服务模式; 流程实践; 收稿日期：2017-09-08Discussion on health mana
2、gement service mode in physical examination institutions under new situationZHANG Hongyan CHEN Hong Center for Physical Examination, Nantong University Affiliated Hospital; Abstract： Chronic non-communicable diseases (hereinafter referred to as chronic disease) is one of the greatest challenges of h
3、uman health.At the same time of Chinas rapid economic growth, it also faces the high burden period of chronic diseases.The incidence rate of chronic diseases increases rapidly, and shows a trend of being younger.With the gradual increase in the incidence of chronic diseases, the health concept of ea
4、rly treatment and early prevention gradually enjoys popular support.In this situation, Chinas medical institutions have begun to successively introduce health management services.This article, based on the advantage of medical social work in comprehensive hospitals, discusses the practice of health
5、management service model in physical examination process.Keyword： Chronic diseases; Health management; Service mode; Process practice; Received： 2017-09-08随着我国人口老龄化进程的加速, 慢病发病率呈上升趋势, 糖尿病、高血压、血脂异常等慢病已成为影响我国人口健康的主要危险因素和疾病, 并带来了沉重的社会经济负担1。慢病在疾病负担中所占的比重已达 69%, 远超传染病和其他伤害所造成的疾病负担2。过去对于慢病主要是治疗, 而现在人们逐渐认识到
6、预防才是控制慢病的关键, 有利于从根本上减少慢病的发病率3-4。哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明, 通过积极的健康管理, 使生活方式有效改善, 可以避免 80%的心血管疾病和糖尿病、70%的脑卒中以及 50%的癌症的发生。另据研究, 在健康管理上每投资 1 元, 就可以减少 8.59 元的医疗费和100 元的抢救费。对健康管理的投入, 可以随时预警健康风险, 将疾病风险最大限度地降低, 有效减轻家庭疾病负担, 提高生存质量。1 健康管理定义健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估, 并提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程, 其基本流程是以收集体检信息、健康风险
7、评估、干预计划制定、干预与指导及干预效果评估为周期的无限循环过程, 健康管理的宗旨是调动个体和群体的积极性, 利用有限的资源实现最大的健康改善效果。在我国, 健康管理理念还处在起步阶段, 热点主要集中在对慢病的管理中7。而全球范围内, 慢病管理体系在发达国家已经普遍比较完善, 慢病管理水平在发展中国家仍普遍较低8。2 健康管理现状分析2.1 学术理论与技术研究相对滞后政府对医疗事业重视程度不断提高, 但对于健康管理工作仍缺乏专业的学术机构指导, 使医疗技术以及相关学术理论仍存在一定滞后性, 导致健康需求得不到满足。2.2 形式单一目前我国健康管理模式主要是借鉴西方经验, 缺少中国特色的健康管理
8、, 缺乏创新性, 也缺乏规范性, 使整体管理评估体系不完善。2.3 相关专业人才缺乏尽管我国健康管理行业发展情景比较广阔, 但管理质量以及管理技术都不够成熟、完善, 且缺乏行业专业人才9。随着全民健康意识的不断增强, 越来越多的医学工作者投身到整体健康管理服务模式的健康管理工作中, 但由于缺乏有效的管理仍未能形成系统局面。3 健康管理基本步骤一般来说, 健康管理的基本服务分五个基本步骤, 这五个步骤可以借助互联网服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。3.1 健康检测和问卷调查收集健康状况信息收集健康信息是寻找、发现健康危险因素的过程, 也是维护个人健康进行全程健康管理的基础。因此, 第一
9、步是全面收集健康管理对象的健康状况信息。采集的信息中包括基本情况 (性别、年龄、身高、体重) 、膳食习惯、生活方式 (吸烟、运动、睡眠、饮酒情况等) 、既往病史、疾病家族史、体检结果中身体各系统的功能状况等多方面资料。通过采集的健康信息, 为管理对象建立健康档案。3.2 开展健康风险评估和健康评价开展健康评估是认识健康危险因素的过程。依据健康调查收集到的个体健康信息, 结合生命统计学算法对个体进行定性评估分析, 以做出正确的健康预测10。其主要目的是系统分析存在的健康危险因素及其可能的发展变化趋势, 确定管理对象处于何种健康状况, 为帮助服务对象改变不良的生活方式、降低健康危险因素做好前期工作
10、。3.3 制订健康干预计划和实施策略健康干预是在以上两个步骤的基础上, 对健康管理对象存在的健康问题进行分类、排序, 确定优先干预的问题, 制订出一套完整的、简便易行的、易被服务对象接受的健康管理干预计划、干预目标及干预的方式、内容。干预计划所针对的健康问题应该是通过健康管理可以预防或控制疾病并发症, 减少伤残最有效的问题。3.4 执行健康干预计划制订的管理措施以制定的健康管理干预计划为依据, 根据管理对象存在的健康危险因素, 对其进行专业的个体健康指导, 循序渐进地以多种形式来帮助健康管理对象采取行动、纠正不良的生活方式和行为, 控制健康危险因素发展, 并设定管理目标, 以达到健康干预与维护
11、健康的目的。3.5 跟踪随访健康的改善情况健康跟踪是在实施多种健康管理干预措施、方法和手段的基础上, 对管理对象的健康状况进行持续、动态的跟踪随访, 观察、记录其健康改善的效果, 并不定期评估, 进行效果评价。4 健康管理的流程节点4.1 准备工作4.1.1 信息化环境准备信息系统是实施有效健康管理的核心, 健康管理信息化建设是实现健康管理服务体系的基础。如何通过健康管理信息化平台收集全面、规范的健康体检信息, 实现全方位的健康管理服务, 提高健康管理水平, 是摆在我们面前的一个新课题11。它可以为患者及医务人员提供及时的反馈, 让服务对象更多了解其健康情况, 进行有效的自我管理, 有助于监测
12、干预效果12, 同时医务人员也获得完整的患者电子档案、动态的管理效果及共享的干预计划和措施13。所以除了服务意识的转变外, 信息化环境的准备对健康管理的开展非常重要。医院建立了信息数据中心, 可以将客户的就医信息、用药情况、检查结果、自测数据、疗养康复等所有信息均汇集到一个统一平台, 医护人员可在这个平台上管理服务对象, 医院和科室领导也可以在这个平台上监督服务质量、统计分析决策。就诊、转院等所有数据的处理和显示也均可以直接从数据中心调用。4.1.2 成立健康与疾病管理中心为了健康管理工作顺利开展, 成立健康与疾病管理中心, 设二级科室体检中心、慢病管理中心、职工保健中心, 由至少一位院领导分
13、管健康管理工作, 成立健康管理工作领导小组, 设组长、副组长, 二级关联科室人员为组员。并明确各科室职责, 制定健康管理的工作规划, 然后按规划完成健康管理任务。具体的健康管理服务由固定的管理团队和专职人员进行, 这样有利于健康管理的学科建设和发展。4.2 健康体检前4.2.1 开通多种预约通道包括官网、APP、微信、QQ、电话等预约渠道, 自动回复预约成功短信, 并将所有预约信息录入到统一的平台中。通过对不同年龄、不同人群简单的健康信息收集, 个性化、针对性地量身定制体检内容, 提前做好体检安排, 体检前一日提醒按时体检, 告知体检注意事项、具体体检时间、地点、根据客户要求安排陪检人员以及告
14、知联系方式。4.2.2 采集个人健康基础信息收集到的健康信息能否被利用是关键的一步。信息收集工作的质量, 直接关系到整个健康信息管理工作的质量。体检中心支持在 APP 和候检过程中, 通过ipad 和一体机采集体检者信息及完成健康问卷。填写个人身份识别信息 (姓名、性别、生日、身份证号码等) 、社会信息 (婚姻状况、家庭成员、文化程度、宗教信仰等) 、联系信息 (电话、住址、网络联系方式、紧急联系人等) 、基本健康信息 (血型、家族史、既往史、现病史) 、行为习惯、运动情况、饮食习惯及完成生活方式、心理、中医辨识体质等常规健康问卷调查, 以建立个人健康基础档案。4.3 健康体检中体检中心支持自
15、助打印导检单, 配备体检叫号系统, 男女分区, 设 VIP 体检专区, 设健康宣传栏、健康教育课堂。根据不同体检套餐和服务约定制定个体化体检流程、安排专人陪同体检。体检过程中热情周到, 加强交流, 了解健康需求, 指导完成生活方式、心理、中医体质辨识等健康调查问卷, 发放健康宣传册, 告知体检及评估结果所需时间。对体检当时得出的阳性结果, 按照规范提醒或安排进一步检查、上级单位复查。4.4 健康体检后4.4.1 体检报告体检结束后, 信息系统将各科各类体检信息汇总, 最终由主检医师终审并进一步查对结束后, 尽快将体检报告同步到外网, 这样便于体检者查看并可将多次体检记录自由对比。4.4.2 健
16、康评估以个人健康基础信息资料及体检报告指标为基础, 进行科学、客观、综合性的整体健康评估, 包括整体健康指数、通过问卷调查对生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等, 以及针对一般人群在未来患某种慢性病的可能性进行的风险评估, 综合分析目前健康存在的危险因素, 预测各种疾病发生的危险性, 生成包含健康汇总、评估、解读、对比、指导等页面的个人健康管理报告, 并与体检报告一起同步到外网。4.4.3 健康干预计划、实施、评价根据健康评估, 对客户分类筛选, 尤其对处于健康临界点的人群最需要进行健康管理, 如体重超标、血脂偏高、血糖偏高、血压偏高、尿酸偏高等, 为这几类人及时设计出个性化的健康管理干预计划和健康指导实施方案, 针对饮食、运动等提出具体的健康管理服务措施, 并制定初期管理、中期管理、季度、年度管理目标。根据既定管理方案对客户实施持续地跟踪随访, 不断收集新的健康数据, 并根据服务对象的依从性和前后的健康数据变化情况对每一阶段的计划实施效果进行评价, 根据情况调整下一阶段的管理计划
