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1、金安区基层医药卫生体制综合改革试点工作总结金安区作为全省 32 个基层医药卫生体制综合改革试点县（市、区）之一，从 2009 年11 月下旬启动以来，严格按照省统一部署要求，在区委、区政府的正确领导下，在省、市相关部门的指导、关心和支持下，举全区之力，高度重视，规范操作，认真组织实施，我区基层医药卫生体制综合改革试点各项工作稳步推进，进展顺利，操作平稳，成效明显，已基本实现了省、市要求目标，现将我区基层医药卫生体制综合改革试点工作总结如下：一、基本情况金安区作为六安市主城区，全区土地总面积 1567 平方公里，辖 17 个乡镇，5 个街道，299 个行政村，32 个居委会，总人口 86 万。全
2、区现有各级各类医疗卫生机构 371 个，其中 6 个区直卫生单位，1 个中医神志病院，17 个乡镇卫生院（其中中心卫生院 6 个） 、269 个村卫生室、6 个社区卫生服务中心（含企业转制 1 个） 、27 个社区卫生服务站，其它医疗卫生机构 45 个。此次，我区纳入基层医改的范围为政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及所有村卫生室。改革前，乡镇卫生院、社区卫生服务中心共有在岗人员 969 人，其中在编人员 665 人，非编人员 304 人。改革后，省核定我区编制共计 827 名，其中：乡镇卫生院编制 768 名，社区卫生服务中心编制 59 名。二、主要做法1、高度重视，强化领导。区委、区
3、政府高度重视，成立以区长为组长的高规格全区基层医药卫生体制改革领导小组，下设办公室在区卫生局，分设综合、人事社保、清产核算、宣传维稳四个工作责任组，确定联络员，抽调专人集中办公。各乡镇（街） 、区直有关部门和基层医疗卫生机构也分别成立了相应组织机构，进一步明确职责任务，同时还建立了区四个班子领导和区直部门主要负责同志督查指导联系点制度，包保到具体乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心，保证了改革试点工作的全力推进。2、深入调研，认真谋划。根据省政府 122 号“一主、三辅、五配套 ”有关文件精神要求，结合我区实际，由区卫生局牵头，会同人社、财政等相关部门，深入基层一线，开展对基层医疗卫生机构管理体制
4、、人事、分配、基本药物和保障制度等进行调研，在深入调研和广泛征求意见的基础上，形成了我区具体实施方案初稿，先后多次通过召开区长办公会、区医改领导小组会、区政府常务会、区委常委会进行反复研究修订，出台了我区基层医改试点具体实施意见及相关配套文件，明确时间任务，使我区具体实施方案更加精细，操作性更强，有力地保证了改革试点工作的顺利推进。3、摸清底数，科学设岗。通过摸底调查，改革前我区基层医疗卫生机构在岗人员 969人，总资产 1.05 亿元，净资产 5753 万元。按照省核定我区编制数及设岗有关要求，我区共设置 827 个岗位，其中专业技术岗位 697 个，占总岗位的 84.3%，管理岗位 110
5、个、工勤岗位 20 个，分别占总岗位的 13.3%和 2.4%，专业技术岗位中设公共卫生岗位218 个，占总岗位的 26.4%。同时，为确保基层医改试点工作顺利推进，组织开展了对基层医疗卫生机构领导班子考核工作，一般乡镇卫生院、中心卫生院由改革前的一正两副和一正三副调整为改革后的一正一副和一正两副，精简了基层医疗机构领导班子职数，进一步明确了职责、权限。4、广泛宣传，层层发动。区政府召开了全区基层医药卫生体制综合改革试点工作大会，区政府主要领导亲自参加会议进行部署动员。各乡镇（街）也先后分别召开动员大会，进行布置安排。改革期间，我区共印发医改政策宣传资料近 2000 本，确保基层医务人员人手一
6、本，让他们学习医改政策，吃透精神，同时区卫生局还组织对全区乡村医务人员进行全员培训，宣传培训医改政策和基本药物制度相关知识，不断营造浓厚的改革氛围，为确保医改试点工作顺利进行奠定了坚实的基础。5、阳光操作，公开竞聘。根据我区实际，经区医改领导小组研究决定采取考核加打分的形式统一组织竞聘上岗，竞岗前，我区对基层医疗卫生机构年龄偏大的在编人员做了大量思想工作，劝其提前办理退休手续，尽量多空出编制，让有资质的非编骨干人员竞聘上岗，也有利于今后补充新鲜血液。在严格资格审查、确定竞聘对象的基础上，本着公平、公开、公正的原则，完成了考核测评竞争上岗工作，并分别进行了公示。竞岗后，我区上岗人员数为 725
7、人，其中原在编人员 527 人，非在编 198 人，上岗人员中，专业技术人员 615 人，管理人员 91 人，工勤人员 19 人。我区共分流 244 人，其中在编分流人员 138 人，分别为提前退休 102 人、三年过渡安置 36 人，非在编分流人员 106 人。为在编分流人员办理了提前退休和三年过渡安置手续，为非在编分流人员落实了经济补偿，办理了养老保险，其中经济补偿资金总额为 121.3 万元，养老保险费用总额为 222.7 万元。6、规范操作，实行零差率。根据省里有关药品招标配送有关要求，由市卫生局为全市2 个试点县区统一招标药品配送公司，我区全程参与。通过竞标，共有 3 家药品配送公司
8、中标，分别为天辰、百信和弘济医药公司。自去年 12 月 25 日起，我区所有基层医疗卫生机构提前一周实现了网上集中采购和实施了药品零差率销售。截止 6 月底，我区基层医疗卫生机构通过网上集中采购药品 1048 万元，实际配送到位 965 万元，配送率达 92%。为进一步巩固药品网上集中采购和零差率销售工作，我区 4 月份分期分批对全区基层医疗卫生机构所有人员进行了基本药物制度培训，进一步提高了基层医务人员执行与使用国家基本药物和省补充药品力度，有效确保了药品零差率销售工作落实到位。同时，我区主动加强与中标的 3 家药品配送企业沟通联系，要求配送企业按照国家和省确定的基本药物及补充药品有关要求，
9、积极组织配足货源，确保正常药品供应，切实满足患者用药需求。7、开展考评，落实补助。依据我区制定的绩效考核具体实施办法，于今年元月份结合对基层医疗卫生机构年度卫生工作综合目标考评和院长年度考评时一并开展了绩效考评，考评工作中邀请了区人事、财政、纪委等相关部门有关人员全程参与。同时根据省卫生厅绩效考评细则，又制定下发了我区的具体绩效考评细则，并于 6 月份又再次邀请了区人社、财政等部门组织开展了对全区基层医疗卫生机构绩效考核，将依据考核结果，落实绩效考核补助。8、核定收支，集中支付。我区基层医疗卫生机构自元月份起全部进入区国库集中支付，实行收支两条线管理，区卫生核算分中心作为区国库支付中心分中心，
10、具体负责办理相关业务。2010 年全区基层医疗卫生机构预算收入 6608 万元，预算支出 8758 万元，经常性收支差额 2150 万元。上半年，业务收入 2275.9 万元，较上年同期减少了 471.3万元，减少 17.1%，实际发生支出 3663 万元，经常性收支差额 737.7 万元。改革后，我区初步建立了运行补偿机制，人员费用支出、离退休费用由区财政统一保障，经常性业务收入维持正常运转，基建和设备购置通过项目资金安排。上半年我区共拨付资金 1374 万元，其中，村卫生室补助经费 214 万元，基层医疗卫生机构补助经费 1160万元，有效保障了基层医疗卫生机构的正常运转。三、主要成效1、
11、人民群众得实惠。改革后，基层医疗卫生机构药品全部实行零差率销售，彻底取消了“以药养医”，医疗机构因病施治、合理用药，改变医生开“大处方” 、开单提成、药物滥用等现象，让人民群众得到了更多的实惠。通过上半年监测数据看，在医疗收费标准保持不变的前提下，病人就诊费用与上年同期相比有大幅下降。一是门诊病人次均费用由改革前的 51.03 元降到 39.78 元，下降了 21%；二是住院病人次均费用由改革前的 1410.97 元降到 1163.25 元，下降了 17%；三是新农合住院报销比例高达 68.7%，提高了 7.5%。改革后，通过实施药品零差率销售，药品价格大幅下降，前六个月直接让利患者药品费用近
12、 1300 万元，让人民群众充分享受到了改革带来的实惠。2、卫生事业得保障。改革后基层医疗卫生机构离退休人员工资全部由区财政全额打卡发放，退休人员年工资费用相比基层医疗卫生机构卫生事业费用总和还多。改革后在职人员实施绩效工资制度，绩效工资经费纳入财政预算，奖励性绩效工资依据考核结果，定期发放。对一体化管理的村卫生室，由省财政按照每 1200 个农业户籍人口补助8000 元，村卫生室还承担着基本公共卫生服务工作，将获得一定经费补助，同时村卫生室在政策允许范围内收取一定的医疗服务费用，增加了合理收入，让乡村医生得到了较为稳定的收入。改革后，财政投入的不断加大，使卫生事业发展得到有效保障。3、人员结
13、构得优化。改革前，我区基层医疗卫生机构共有在岗人员 969 人。改革后，全区基层医疗卫生机构竞争上岗人员总数为 725 人，其中专业技术人员 615 人、管理人员 91 人、工勤人员 19 人，专业技术人员占比例为 84.8%。改革后，彻底改变了非专业人员占着岗位、人员结构不合理、技术人员老化等不合理现象，使基层医疗卫生机构专业技术人员比例大幅提高，所有上岗人员的年龄结构、知识结构和专业技术机构都得到了有效的调整，同时对岗位空缺人员，将面向社会公开招考予以补充，保证新进人员质量，大大优化了基层医疗卫生机构人才队伍。4、公共卫生服务得强化。改革后，基层医疗卫生机构进一步明确了自身功能定位，由于药
14、品实行了零差率销售，取消了药品加成，也彻底改变了基层医疗卫生机构盲目追求医疗业务收入增长的状况，超范围、滥开药、滥手术等现象得到有效遏制，医疗安全也得到了有效保障。重医轻防现象明显转变，公共卫生服务工作得到有效加强，基层医疗卫生机构医防并重，基层医疗卫生机构的公益性得到充分发挥。5、基层医疗卫生机构收支得规范。改革前，我区基层医疗卫生机构支出结构不够合理、账务处理不够规范，收支两条线管理没有完全到位。改革后，对基层医疗卫生机构实行核定任务、核定收支、集中支付，区卫生核算分中心对收支情况进行严格审查把关，进一步优化了支出结构，规范了帐务管理，增加了财务支出的透明度，真正实现了对基层医疗卫生机构收
15、支两条线管理，使得基层医疗卫生机构收支更加规范。四、主要体会1、领导重视是根本。本次基层医药卫生体制综合改革试点工作，涉及面广，政策性强，难度大，任务重，离不开党委、政府的高度重视，离不开强有力的组织和领导。此次我区基层医药卫生体制综合改革试点工作进展顺利，操作平稳，得益于区委、区政府主要领导高度重视、亲自过问，分管负责领导具体抓落实，区委、区政府主要领导多次听取医改工作进展情况汇报，多次召开会议部署安排医改工作，多次深入一线调研、督查、指导医改工作，同时区四大班子领导分别联系到具体单位，分片包干，落实责任，确保了改革各项工作积极稳妥推进。2、舆论导向是前提。此次基层医药卫生体制综合改革试点工
16、作，涉及到利益调整和广大基层医务人员的切身利益，必须坚持正确的舆论导向。为此，我们采取形式多样的宣传方式，加大学习宣传培训力度，切实让广大人民群众和基层医务人员准确把握和吃透改革的文件精神，争取理解和支持，让他们知晓改革带来的实惠和好处，合理引导预期，营造良好的社会舆论氛围。目前，我区改革各项工作运行平稳，进展顺利，没有上访等事件发生，确保了卫生系统内部的稳定和社会的安定。3、方案精细是基础。我区在深入学习领会省医改精神的基础上，多次深入基层一线开展调研，掌握第一手资料，制定了我区实施意见初稿，先后分别多次召开会议加以讨论、修订，使我区制定的具体实施方案细而又细，确保了具体实施方案具有很强的操作性，加快了我区综合改革工作的顺利推进。4、公平公正是核心。改革的成败关键在于执行政策面前人人一律平等。此次基层医药卫生体制综合改革试点工作，牵涉到利益调整和基层医务人员的切身利益，我们在实际操作中，始终坚持公开、公平、公正的原则，科学设岗，因事设岗，严把资格准入关，一视同仁，阳光操作，在考核测评中，严格按照制定的竞岗实施办法执行，区纪委、人事等相关部门全程参与监督，
