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1、临床执业医师历年常见考点解析 卫人网（）执业医师资格考试考前辅导 第 1 页 共 37 页 12009 年国家医师资格考试精选考点解析-生理学【考纲考点】易化扩散。 易化扩散指一些不溶于脂质或脂溶性很小的物质，在膜结构中一些特殊蛋白质分子的“帮助”下，从膜的高浓度一侧向低浓度一侧的移动过程。易化扩散分为两种类型：1由载体介导的易化扩散 葡萄糖、氨基酸等营养性物质的进出细胞就属于这种类型的易化扩散。以载体为中介的易化扩散有如下特点：高度特异性；有饱和现象；有竞争性抑制。2由通道介导的易化扩散 通过通道扩散的物质主要是 Na+、K +、Ca 2+、C1 等离子。通道具有一定的特异性，但它对离子的选
2、择性没有载体蛋白那样严格。通道蛋白质的重要特点是，随着蛋白质分子构型的改变，它可以处于不同的功能状态。当它处于开放状态时，可以允许特定的离子由膜的高浓度一侧向低浓度一侧转移；当它处于关闭状态时，膜又变得对该种离子不能通透。根据引起通道开放与关闭的条件不同，一般可将通道区分为电压门控通道和化学门控通道。不同的离子通道，一般都有其专一的阻断剂。河豚毒能阻断 Na+通道，只影响 Na+的转运而不影响 K+的转运。四乙基铵能阻断 K+通道，只影响 K+的转运而不影响 Na+的转运。上述两种物质转运方式，都不需要细胞代谢供能，因而均属于被动转运。 【历年真题】Na+通过离子通道的跨膜转运过程属于（200
3、0 年）A单纯扩散B易化扩散C主动转运D出胞作用E入胞作用答案：B 题干解析：本题考查的是 Na+通过离子通道的易化扩散。答案解析：这是一道记忆题，Na +通过离子通道的跨膜转运是易化扩散，因此选项 B 正确。考点延伸：应区别各种不溶于脂质或脂溶性很小的物质属于哪种易化扩散类型。对于一些重要的离子通道，如 Na+、K +通道，应记住其特异性的阻断剂。【模拟试题】水溶性物质，借助细胞膜上的载体蛋白或通道蛋白的帮助进入细胞的过程是A. 单纯扩散B. 易化扩散C. 主动转运D. 入胞作用E. 出胞作用答案：B【考纲考点】钠泵的定义及作用。钠泵是镶嵌在膜的脂质双分子层中的一种特殊蛋白质，它具有 ATP
4、 酶的活性，可以分解 ATP 使之释放能量，并能利用此能量进行 Na+和 K+逆浓度梯度的主动转运，因而钠泵就是一种被称 Na+、K +依赖式 ATP酶的蛋白质。【历年真题】形成 Na+、K +在细胞内外不均衡分布的原因是（2004 年）临床执业医师历年常见考点解析 卫人网（）执业医师资格考试考前辅导 第 2 页 共 37 页 2A. 安静时 K+比 Na+更易穿透过细胞膜B. 兴奋时 Na+比 K+更易穿透过细胞膜C. K+的不断外流和 Na+的不断内流D. 膜上载体和通道蛋白的共同作用E. 膜上 Na+K +依赖式 ATP 酶的活动答案：E题干解析：本题考核的是钠泵的主动转运作用。答案解析
5、：正常时细胞内 K+的浓度约为细胞外的 30 倍，细胞外 Na+的浓度远高于细胞内的。当细胞内的Na+增加和细胞外的 K+增加时，细胞内钠泵能够通过分解 ATP 提供能量，逆浓度差将细胞内的 Na+移出膜外，同时把细胞外的 K+移入膜内，从而保持 K+、Na +在细胞膜内外的不均衡分布状态。因此答案应为 E。答案 A、B、C、D 均为顺浓度梯度的易化扩散，因此均不正确。考点延伸：钠泵介导的 Na+、K +的细胞内外不均衡分布状态，是细胞电活动的基础，应牢记这是一个逆浓度差的主动转运过程，需要消耗 ATP 提供能量。【模拟试题】膜内外 Na+和 K+浓度梯度的维持是由于A. 膜在安静时对 K+通
6、透性大B. 膜在兴奋时对 Na+通透性大C. Na+和 K+易化扩散的结果D. 膜上 Na+-K+泵的作用E. 膜上 ATP 供能的作用答案：D【考纲考点】静息电位的概念及产生机制。静息时，细胞膜两侧存在着外正内负的电位差，称之为静息电位。静息电位形成的基本原因是由于离子的跨膜扩散。所有的生物细胞，正常时细胞内的 K+浓度高于细胞外约 30 倍，而细胞外 Na+浓度高于细胞内。在静息状态时，细胞膜外 Na+浓度大于膜内，Na +有向膜内扩散的趋势，而且静息时膜内存在着相当数值的负电位，这种电场力也吸引 Na+向膜内移动；但是，由于静息时膜上的 Na+通道多数处于关闭状态，膜对 Na+相对不通透
7、，因此，Na +不可能大量内流。而细胞膜对 K+有通透性，于是细胞内的 K+在浓度差的驱使下，由细胞内向细胞外扩散。由于膜内带负电荷的蛋白质大分子不能随之移出细胞，所以随着带正电荷的 K+外流将使膜内电位变负而膜外变正。但是，K +的外流并不能无限制地进行下去。因为最先流出膜外的 K+所产生的外正内负的电场力，将阻碍 K+的继续外流，随着 K+外流的增加，这种阻止 K+外流的力量（膜两侧的电位差）也不断加大。当促使 K+外流的浓度差和阻止 K+外移的电位差这两种力量达到平衡时，膜对 K+的净通量为零，于是不再有 K+的跨膜净移动，而此时膜两侧的电位差也就稳定于某一数值不变，此电位差称为 K+平
8、衡电位。因此静息电位主要由 K+平衡电位决定。【历年真题】静息电位产生的离子基础是（2000 年）A. K+B. Na+C. Ca2+D. Cl-E. H+答案：A题干解析：本题考核的是静息电位的产生机制。答案解析：膜对某种离子的通透性决定该离子跨膜扩散对静息电位的贡献。静息时，细胞膜主要对 K+有临床执业医师历年常见考点解析 卫人网（）执业医师资格考试考前辅导 第 3 页 共 37 页 3通透性，而对 Na+的通透性远小于对 K+的，因此静息电位主要由 K+平衡电位决定。因此选项 A 正确，B 错误。膜两侧溶液中的主要离子还有 Cl-、Ca 2+等。Ca 2+在细胞外液中的浓度很低，且膜对
9、Ca2+的通透性也很低，因此对静息电位所起的作用可以忽略，因此选项 C 是错误的。一般认为，膜对 Cl-不存在原发性主动转运，因此，Cl -在膜两侧的分布是被动的，不是由它决定膜电位，而是由膜电位决定它在膜内的浓度，因此选项 D 是错误的。E 为无关选项。考点延伸：静息电位的形成机制是考试重点，应熟练掌握其离子基础。【模拟试题】有关静息电位的叙述，哪项是错误的A. 由 K+外流所致，相当于 K+的平衡电位B. 膜内电位较膜外为负C. 各种细胞的静息电位数值是不相同的D. 是指细胞安静时，膜内外电位差。E. 是指细胞安静时，膜外的电位。答案: E【考纲考点】动作电位去极相的产生机制。当细胞受到一
10、个阈刺激（或阈上刺激）时，电压门控性 Na+通道开放，膜对 Na+的通透性突然增大，并且超过了膜对 K+的通透性，Na +迅速大量内流，以至膜内负电位因正电荷的增加而迅速消失；由于膜外高 Na+所形成的浓度势能，使得 Na+在膜内负电位减小到零电位时仍可继续内移，进而出现正电位，直至膜内正电位增大到足以阻止由浓度差所引起的 Na+内流时，膜对 Na+的净通量为零，从而形成了动作电位的去极相。【历年真题】在神经纤维动作电位的去极相，通透性最大的离子是（2002 年）A. Na+B. K+C. Cl-D. Ca2+E. Mg2+答案：A题干解析：本题考核的是可兴奋细胞动作电位的产生机制。答案解析：
11、当细胞受到一个阈刺激（或阈上刺激）时，电压门控性 Na+通道开放，膜对 Na+的通透性突然增大，并且超过了膜对 K+的通透性，Na +迅速大量内流，进一步引起动作电位的去极相，因此选项 A 正确。考点延伸：动作电位的概念及产生机制是本单元的重点之一，还应熟记动作电位的传导特点。【模拟试题】人工减小细胞浸浴液中的 Na+浓度，所记录的动作电位出现A. 幅度变小B. 幅度变大C. 时程缩短D. 时程延长E. 复极相延长答案： A【考纲考点】临床执业医师历年常见考点解析 卫人网（）执业医师资格考试考前辅导 第 4 页 共 37 页 4神经-骨骼肌接头处的兴奋传递过程。神经与骨骼肌细胞之间的信息传递，
12、是通过神经末梢释放乙酰胆碱这种化学物质进行的，所以是一种化学传递。当神经冲动沿轴突传导到神经末梢时，神经末梢产生动作电位，在动作电位去极化的影响下，轴突膜上的电压门控性 Ca2+通道开放，细胞间隙中的一部分 Ca2+进入膜内，促使囊泡向轴突膜内侧靠近，并与轴突膜融合，通过出胞作用将囊泡中的乙酰胆碱（Ach）以量子式释放至接头间隙。当 ACh 通过扩散到达终板膜时，立即同集中存在于该处的 N 型 Ach 受体结合，由此引起通道开放而使终板膜对Na+、K +（以 Na+为主）的通透性增加，出现 Na+的内流和 K+的外流，其总的结果使终板膜处原有的静息电位减小，即出现终板膜的去极化，这一电位变化称
13、为终板电位。终板电位以电紧张的形式使邻旁的肌细胞膜去极化而达到阈电位，激活该处膜中的电压门控性 Na+通道和 K+通道，引发一次沿整个肌细胞膜传导的动作电位，从而完成了神经纤维和肌细胞之间的信息传递。【历年真题】神经骨骼肌接头处的兴奋传递物质是（2001 年）A. 去甲肾上腺素B. 肾上腺素C. 乙酰胆碱D. 谷氨酸E. 多巴胺答案：C题干解析：本题考核的是神经骨骼肌接头处的兴奋传递物质，即神经肌肉接头处的化学递质。答案解析：在轴突末梢的轴浆中含有大量囊泡，囊泡内含有乙酰胆碱（ACh） 。当神经冲动沿轴突传导到神经末梢时，神经末梢产生动作电位，轴突膜上的电压门控性 Ca2+通道开放，细胞间隙中
14、的一部分 Ca2+进入膜内，促使囊泡与轴突膜融合并将 ACh 释放至接头间隙。当 ACh 通过扩散到达终板膜时，同存在于该处的 N 型 Ach 受体结合，由此引起通道开放及后续反应。由此可见神经肌肉接头处的兴奋传递物质为乙酰胆碱。因此选项 C 正确。考点延伸：神经骨骼肌接头处的化学递质是常见的考试重点。此外，经常考查的还有 Ca2+在神经骨骼肌接头兴奋传递中的作用，以及兴奋传递的影响因素。【模拟试题】直接导致神经末梢递质释放递质的因素是A. 末梢处的 Na+内流B. 末梢处的 K+外流C. 末梢处的 Cl-内流D. 末梢处的 Na+-Ca2+交换E. 末梢处的 Ca2+内流答案：E【考纲考点】
15、红细胞生成所需的原料。 在红细胞的生成过程中，铁和蛋白质是合成血红蛋白的基本原料。铁的来源有两部分：一是从食物中摄取的“外源性铁” ，另一部分是体内的红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”的再利用。在幼红细胞的发育与成熟过程中，合成 DNA 必须有维生素 B12和叶酸作为合成核苷酸的辅因子。此外，红细胞生成还需要氨基酸、维生素 B6、B 2、C、E 和微量元素铜、锰、钴、锌等。【历年真题】红细胞生成的基本原料是（2002 年）A. 铁、维生素 B12B. 叶酸、维生素 B12临床执业医师历年常见考点解析 卫人网（）执业医师资格考试考前辅导 第 5 页 共 37 页 5C. 蛋白质、叶酸D. 蛋白质
16、、维生素 B12E. 铁、蛋白质答案：E题干解析：本题考核的是红细胞生成所需的原料。答案解析：合成血红蛋白的基本原料是铁和蛋白质，因此选项 E 正确。考点延伸：此知识点属于记忆型，需熟练掌握。【模拟试题】缺乏以下哪种元素会影响红细胞的生成A. 铁B. 钙C. 磷D. 钾E. 钠答案: A【考纲考点】血浆胶体渗透压。血浆渗透压由两部分溶质构成，由晶体物质所形成的渗透压，称为晶体渗透压；由蛋白质所形成的渗透压称胶体渗透压。血浆胶体渗透压的作用是维持血管内外的水平衡，保持一定的血浆量。在血浆蛋白中，白蛋白的分子量较小，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压的 75%80%来自白蛋白。若血浆白蛋白的数量减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总量不变，血浆胶体渗透压也明显降低。【历年真题】形成血浆胶体渗透压的主要物质是（2000 年）A. NaClB. 白蛋白C
