儿童抽动症--《异常儿童心理》讲课内容

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1、1儿童抽动症新浪微博：枯藤千儿童抽动又称儿童抽动-秽语综合征，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征特征是患儿频繁挤眉、弄眼、皱鼻子、撅嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音，似清嗓子或干咳声，少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状轻重常有波动，感冒发烧或精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。一 、 发 病 年 龄 和 发 病 率以 4-7 岁 发 病 者 最 多 见 ， 12-16 岁 仍 有 发 作 ， 发 病 率 约 为 1%-7%， 有报 告 达 4%-23%者 ， 多 见 于 学 龄 前

2、 及 学 龄 早 期 儿 童 ， 男 性 多 于 女 性 ， 男 女 之 比约 为 3-4： 1。 根 据 临 床 观 察 ， 女 孩 发 病 比 男 孩 早 ， 治 疗 见 效 较 男 孩 慢 。一 般 可 短 时 间 内 自 愈 或 经 治 疗 而 愈 ， 顽 固 者 可 延 数 年 ， 甚 至 延 续 到 成 人 。儿童抽动症有轻得之分，我们把它分为 3 级。级：抽动轻微，不影响学习与生活。级：抽动严重。级：抽动严重，并影响患者生活。我们在研究中发现，病人的严重程度与发病年龄有很大关系，平均发病年龄为 6.9 岁，症状自级至级随发病年龄增加而递增，级合并多动症者发病最早，平均年龄为 4.

3、65 岁；级平均年龄为 8.14 岁，提示发病年龄愈晚，抽动症状愈重，愈需积极治疗。 现 在 多 主 张 把 病 程 在 1 个 月 到 1 年 者 称 为 暂 时 性 抽 动 障 碍 ， 病 程 在 1年 以 上 的 称 为 慢 性 抽 动 障 碍 ， 在 慢 性 抽 动 障 碍 中 ， 运 动 性 抽 动 和 发 声 性 抽 动应 不 同 时 出 现 。二 、 诊 断 标 准 ICD10（国 际 疾 病 分 类 第 十 次 修 订 ） 提出的 TS 诊断标准21.起病于 21 岁以前，大多数在 215 岁之间。2.有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉。3.多种抽动和

4、一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在。4.能受意志克制数分钟至数小时。5.症状的强度在数周或数月内有变化。6.抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过 1 年以上，且在同 1 年之中症状缓解不超过 2 个月以上。7.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。 三 、 主 要 表 现主 要 为 不 自 主 动 作 ， 影 响 部 位 及 持 续 时 间 因 人 而 异 ， 最 多 见 的 是 一 种突 然 、 短 暂 、 重 复 、 刻 板 的 一 群 肌 肉 或 数 群 肌 肉 的 小 抽 动 ， 表 现 为 眨 眼 、 挤眉 、 呲

5、 牙 、 做 怪 相 、 耸 肩 、 转 颈 、 点 头 、 摇 头 、 转 动 躯 体 、 甩 动 手 臂 等 运动 性 抽 动 ， 也 可 为 类 似 咳 嗽 声 、 清 嗓 声 等 发 声 性 抽 动 。 一 般 情 绪 紧 张 时 加 剧 ，精 神 集 中 时 减 少 ， 睡 眠 时 消 失 。 在 某 一 个 时 期 内 常 以 同 一 个 症 状 为 主 ， 有 时可 转 换 为 另 一 群 肌 肉 的 抽 动 ， 即 症 状 的 变 化 性 。 患 儿 常 伴 有 多 动 、 注 意 力 集中 困 难 、 睡 眠 差 等 心 理 问 题 。 儿 童 抽 动 症 以 肌 肉 抽 动

6、 和 发 声 抽 动 症 为 主 要 临床 表 现 ， 其 特 点 多 以 快 速 的 几 组 肌 肉 抽 动 同 时 出 现 。 眼 部 肌 肉 抽 动 ： 表 现 为 扬 眉 、 皱 眉 、 眨 眼 、 斜 眼 、 翻 白 眼 、 凝 视 等 ； 面 部 肌 肉 抽 动 ： 表 现 为 咧 嘴 、 撅 嘴 、 缩 鼻 、 扮 怪 相 等 ； 颈 部 肌 肉 抽 动 ： 表 现 为 点 头 、 摇 头 、 扭 脖 子 、 耸 肩 等 ； 上 肢 抽 动 症 状 ： 表 现 为 甩 手 、 举 臂 、 扭 臂 、 搓 手 指 、 握 拳 ； 3下 肢 抽 动 症 状 ： 表 现 为 抖 腿 、

7、 踢 腿 、 踮 脚 、 旋 转 ， 甚 至 危 姿 走 路 、 步态 异 常 等 ； 躯 干 抽 动 症 状 ： 表 现 为 挺 胸 、 扭 腰 、 身 体 扭 转 ； 腹 肌 抽 动 不 容 易 被 家长 发 现 ； 喉 部 发 声 抽 动 ： 表 现 为 异 常 声 音 ， 如 干 咳 声 、 清 嗓 子 、 吼 叫 声 、 或 不停 地 吐 唾 沫 、 或 口 吃 、 语 节 、 重 音 不 当 ， 不 自 主 的 秽 语 、 骂 人 、 说 脏 话 等 ； 其 他 行 为 异 常 ： 有 重 复 、 刻 板 的 语 言 和 动 作 ， 强 迫 性 行 为 ， 刺 戳 动 作 、冲 动

8、 性 触 接 动 作 ， 甚 至 模 仿 别 人 、 猥 亵 举 动 或 控 制 不 住 的 下 流 动 作 ； 也 可 能发 生 自 伤 或 伤 人 行 为 ， 如 撞 头 、 反 复 咬 破 嘴 唇 、 咬 铅 笔 、 吮 指 头 、 挖 破 皮 肤 ，破 坏 物 品 、 侵 犯 别 人 等 。 以 上 各 组 症 状 ， 有 人 同 时 出 现 ， 有 人 是 先 有 一 组 症 状 ， 一 段 时 间 后 换一 组 症 状 或 者 加 一 组 症 状 ， 或 症 状 交 替 出 现 。 抽 动 发 作 时 意 识 清 楚 ， 用 意 识可 以 短 暂 控 制 ， 入 睡 后 症 状 消

9、 失 ， 心 情 紧 张 时 加 重 。 四 、 具 体 症 状（ 一 ） 发 音 抽 动 的 具 体 表 现通 过 大 量 临 床 病 人 的 研 究 ， 专 家 蒋 燕 清 抽 动 症 说 ： 在 儿 童 抽 动 症 里 的发 音 抽 动 即 表 现 为 异 常 发 音 。 可 单 独 出 现 或 与 其 他 肌 肉 人 抽 动 同 时 出 现 ， 发生 率 为 79%98.5%。 引 起 发 音 抽 动 的 最 多 见 部 位 为 喉 部 肌 肉 ， 抽 动 时 发 出 爆破 声 、 呼 噜 声 、 干 咳 声 或 清 嗓 子 声 ； 其 次 是 舌 肌 抽 动 则 则 为 咂 舌 声

10、、 嘘 声 、吱 声 、 嘎 声 ， 鼻 部 抽 动 则 为 喷 鼻 声 、 气 喘 声 、 嗤 之 以 鼻 声 状 的 发 声 动 作 或 哽咽 声 。 表 现 在 说 话 时 则 为 口 齿 不 清 、 含 混 、 异 音 及 语 音 延 迟 、 音 调 强 弱 不 匀等 。 多 在 句 子 末 尾 或 需 要 停 顿 时 出 现 语 言 障 声 、 嘈 杂 音 喊 出 障 碍 部 分 。 （ 二 ） 感 觉 性 抽 动 具 体 表 现个 别 儿 童 抽 动 症 患 者 抽 动 发 作 之 前 表 现 有 感 觉 性 抽 动 ， 包 括 嗓 子 痒 ，眼 不 舒 服 ， 脖 子 痒 ， 脖

11、 子 痛 ， 头 晕 ， 头 疼 ， 胸 闷 ， 有 东 西 压 肩 膀 急 说 不 出的 不 适 感 。 其 中 嗓 子 痒 较 常 见 ， 占 26%。 4（ 三 ） 秽 语 表 现 形 式儿 童 抽 动 症 秽 语 的 特 点 是 在 最 不 适 宜 的 场 合 和 地 点 ， 以 罕 见 的 、 高 亢的 语 调 ， 毫 无 道 理 地 大 声 表 达 淫 秽 词 语 。 秽 语 多 见 在 交 谈 的 初 始 或 结 尾 时 ，内 容 涉 及 性 交 配 、 排 泄 、 亵 渎 性 词 语 。 国 外 有 人 用 计 算 机 模 拟 儿 童 抽 动 症 中秽 语 的 形 式 ， 分

12、析 发 现 ， 秽 语 概 率 发 生 最 多 的 原 因 设 想 可 能 与 “脑 功 能 短环 路 ”有 关 ， 使 类 似 秽 语 的 相 关 文 字 高 概 率 系 列 出 现 ， 产 生 多 量 秽 语 汇 。 本病 患 者 有 良 好 的 自 知 力 ， 但 对 秽 语 几 乎 无 自 制 力 ， 有 时 为 了 控 制 秽 语 的 出 现反 而 呈 现 连 串 的 脏 话 。 为 了 防 止 秽 语 ， 患 者 常 自 行 修 正 文 字 或 乔 装 字 语 ， 以解 脱 难 堪 境 地 。 另 外 还 有 精 神 秽 语 和 秽 语 行 为 。 精 神 秽 语 是 患 者 头

13、脑 中 重 复思 索 某 个 秽 语 词 汇 ， 但 不 表 达 出 来 。 秽 语 行 为 是 用 手 势 或 发 泄 秽 语 的 行 为 表达 秽 语 内 容 ， 其 手 势 表 达 的 方 式 或 姿 态 与 个 体 文 化 教 养 有 关 。 （ 四 ） 模 仿 现 象在 儿 童 抽 动 症 患 者 中 ， 有 部 分 患 者 出 现 模 仿 现 象 。 最 常 见 的 模 仿 形 式是 模 仿 人 类 的 语 言 现 象 ， 还 有 模 仿 动 物 的 鼻 音 、 叫 声 、 电 视 中 特 殊 的 声 响 等 。还 有 的 是 重 复 叫 唤 会 话 的 整 个 句 子 或 重 复

14、 叫 唤 自 己 的 名 字 。 也 有 人 反 复 执 行愚 昧 诙 谐 的 动 作 如 致 意 性 接 吻 。 呱 呱 叫 ， 自 发 地 反 复 出 现 象 征 胜 利 的 V形手 势 等 。 故 此 又 导 致 抽 动 症 的 行 为 紊 乱 问 题 。 （ 五 ） 紊 乱 问 题国 外 研 究 儿 童 抽 动 症 较 早 ， 在 1985 年 就 有 人 报 道 精 神 不 稳 定 存 在 于大 部 分 儿 童 抽 动 症 的 病 例 中 ， 认 为 精 神 变 化 是 不 可 避 免 的 。 另 有 报 道 认 为85%左 右 的 儿 童 抽 动 症 患 者 伴 轻 至 中 度 行

15、 为 紊 乱 ， 而 行 为 紊 乱 是 本 病 整 体 的一 部 分 。 专 家 们 在 研 究 中 发 现 儿 童 抽 动 症 患 者 大 部 分 有 行 为 问 题 ， 但 其 轻 、重 程 度 不 同 ， 轻 者 只 表 现 躁 动 不 安 、 过 度 敏 感 、 易 激 惹 或 行 为 退 缩 。 重 则 呈现 难 以 摆 脱 的 强 迫 症 状 、 注 意 力 缺 陷 、 多 动 、 破 坏 行 为 、 学 习 困 难 、 睡 眠障 碍 等 。 五 、 危 害5第 一 、 在 孩 子 的 学 业 上 ， 会 有 严 重 的 阻 碍 。 因 为 患 儿 的 抽 动 和 不 自 主发

16、声 导 致 注 意 力 分 散 ， 严 重 抽 动 使 患 儿 的 眼 睛 很 难 盯 在 书 本 上 。 有 些 患 儿 上课 时 努 力 控 制 自 己 的 发 声 抽 动 ， 注 意 力 不 能 集 中 在 老 师 的 讲 课 上 ， 学 习 成 绩会 落 后 。 同 学 、 老 师 的 歧 视 或 嘲 笑 ， 使 患 儿 更 不 喜 欢 上 学 ， 甚 至 厌 学 、 逃 学 。第 二 、 在 孩 子 的 个 性 发 展 上 也 存 在 一 定 的 影 响 。 4 12 岁 是 儿 童 自 我意 识 形 成 ， 从 自 然 人 向 社 会 人 发 展 的 重 要 时 期 ， 这 个 阶 段 儿 童 心 理 发 育的 特 点 是 ： 在 与 成 人 和 同 伴 的 交 往 中 ， 其 自 我 意 识 有 所 发 展 ， 对 自 我 形 成 某种 看 法 和 评 价 ， 如 自 己 是 聪 明 的 还 是 笨 的 ， 是 漂 亮 的 还 是 丑 的 等 等 。 年 龄 较