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1、职业用嗓人群声嘶患者喉镜观察及嗓音质量主客观评估 苏金辉 梁发雅 陈远安 欧桂养 陈俊达 钟浩弘 广东省新兴县人民医院 中山大学孙逸仙纪念医院 摘 要： 目的分析职业用嗓人群声嘶患者喉镜特征及嗓音质量主客观评估结果, 探讨嗓音主客观检测对评估其嗓音障碍程度的价值。方法随机选取 100 例职业用嗓人群声嘶患者, 将其分为有声带器质性病变组 (57 例) 和无声带器质性病变组 (43 例) , 对其进行喉镜检查、嗓音障碍指数 (voice handicap index, VHI) 中文版 (VHI-10) 量表评分测量、嗓音 GRBAS 主观听感知评估及嗓音声学检测;以 50 例正常成人作为对照组
2、, 比较三组结果。结果职业用嗓人群常见的声带器质性病变为声带小结和声带息肉。与正常对照组相比较, 有声带器质性病变组和无声带器质性病变组的 VHI-10 总分、总嘶哑度 G 评分、基频微扰 (jitter) 及振幅微扰 (shimmer) 值均增高, 最长发声时间 (maximum phonation time, MPT) 和发声障碍指数 (dysphonia severity index, DSI) 降低, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。1.2 方法1.2.1 喉镜检查鼻腔及咽喉局部质量分数 1%的丁卡因溶液表面麻醉后, 患者取卧位, 经鼻插入电子鼻咽喉镜至声门上区, 暴露声门, 观
3、察声带及室带外观形态、黏膜色泽、声带运动、声门闭合等情况。1.2.2 VHI 量表评估采用嗓音障碍指数 (voice handicapindex, VHI) 量表 VHI-10 简化中文版4对声嘶患者生理、功能和情感相关生活质量情况的 10 个问题进行自我评估, 每个问题评分从 0 到 4 (0=无, 1=很少, 2=有时, 3=经常, 4=总是) , 根据总分评估嗓音损害对生活质量影响的程度。1.2.3 嗓音主观听觉感知评价采用 GRBAS 分级5标准中的总嘶哑度 (grade, G) 进行嗓音主观听感知评估的参数, 评分标准分为四级:0 分为正常;1 分为轻度异常;2 分为中度异常;3 分
4、为重度异常。由 3 名研究者对受试者嗓音的嘶哑程度进行主观感知分级评价后, 取均值作为患者的总嘶哑度评分。1.2.4 嗓音声学检测基频微扰 (jitter) 及振幅微扰 (shimmer) :在环境噪声小于 45 d B (A) 的条件下进行测试, 受试者采用自然舒适的立位, 话筒在口角侧方, 距口约 15 cm, 采用 Praat 嗓音测试分析软件进行嗓音声学检测。受试者持续 5 s 以舒适音调平稳发/a/音, 选择 2 s 平稳阶段的录音分析, 获得 jitter 及 shimmer 数值。并嘱受试者深吸气后持续发元音/a/至最长时间, 重复检测三次取其最长值即为最长发声时间 (maxim
5、um phonation time, MPT) 。连续检测三次, 取最大值为 MPT。最大基频 (F0-Max) 、最小音量 (SPL-min) :以舒适音调用最小及最大音强平稳发/a/音, 然后逐次降低及升高音调, 每次发音持续 25 s, 获得声学参数:F0-Max、SPL-min。发声障碍指数 (dysphonia severity index, DSI) :计算公式为:DSI=0.13MPT+0.005 3F0-Max-0.26SPL-min-1.18jitter+12.4。用嗓时间:指每天因职业原因用嗓时长;病程:指疾病初步发生到就诊的时长。1.2.5 统计学分析用 SPSS 16.
6、0 统计学软件对结果进行统计学分析。剂量资料采用均数标准差 (s) 表示, 两组间比较当方差齐时采用独立样本 t 检验, 方差不齐时采用t检验;多组间比较采用方差分析, 进一步两两比较采用 SNK 法。P0.05) ;两组病程比较, 差异亦无统计学意义 (t=0.80, P0.05) 。2.2 有声带器质性病变组、无声带器质性病变组和对照组主客观指标比较三组间各主客观指标比较, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 但有声带器质性病变组的病程略长, 提示职业用嗓者虽无声带器质性病变, 但出现声嘶后长时间用声仍可能导致声带器质性病变。由于嗓音疾病不仅严重影响到职业用嗓者的身心健康、工作效率和职
7、业前途发展, 还可造成一定的经济负担, 因此有必要提高其对自身嗓音的认识程度, 从而避免声带器质性病变的出现。嗓音质量的评价包括主观评价 (主观感知评价和 VHI 等) 和客观评价 (嗓音声学分析) , 其中 VHI 在嗓音研究中具有重要作用, 由于其不需要特殊仪器, 且目前研究表明 VHI 与主观感知评价 G 评分、嗓音声学分析的指标如基频微扰、振幅微扰存在一定相关性8, 因此在不具备嗓音质量评估设备的单位, 可以将其作为嗓音疾病诊疗的重要参考依据。我们的研究结果也证实, 职业用嗓人群中有声带器质性病变组和无声带器质性病变组的 VHI-10 评分、G 评分、jitter和 shimmer 均
8、高于对照组, MPT 和 DSI 均低于对照组 (P0.05) ;而有声带器质性病变组其 VHI-10 评分、G 评分、jitter 和 shimmer 值均高于无病变组, MPT和 DSI 均低于无病变组 (P0.05) , 说明出现声带病变的患者嗓音主客观评估指标均劣于无声带器质性病变的患者, 提示对职业用嗓人群进行嗓音主客观评估可鉴别其嗓音障碍的严重程度, 并可直观地提高职业用嗓人群对自身嗓音状态的认识, 并能尽早发现发声功能异常, 从而有助于早期介入干预治疗。参考文献1刘加林.第 44 届美国嗓音医学年会及第 12 届国际嗓音外科大会纪要J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 29
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