《395家医院压力蒸汽灭菌器的使用情况现状调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《395家医院压力蒸汽灭菌器的使用情况现状调查（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、395 家医院压力蒸汽灭菌器的使用情况现状调查 曹玲丽 金云玉 吴杰 吉林大学第一医院消毒供应中心 吉林大学第一医院放疗科 摘 要： 目的 获得压力蒸汽灭菌器的待机时间及影响因素, 了解压力蒸汽灭菌器的使用现状、能源及成本浪费情况。方法 收集 2017 年 8 月-2017 年 9 月 395 家医院留存的压力蒸汽灭菌器灭菌报表电子版, 并采用自行设计的一般资料及压力蒸汽灭菌器使用情况调查表, 用电子问卷方式收集 395 家医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌器的临床资料及使用情况资料;采用 SPSS 18.0 软件进行数据录入和统计分析。结果 每台压力蒸汽灭菌器每天的待机时间为 7.76 (4.85
2、9.34) h, 待机时间在 8h 以上的医院有 187 家占 47.34%;多元线性回归分析结果显示, 医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为压力蒸汽灭菌器待机时间的影响因素 (P600L 的压力蒸汽灭菌器使用情况进行调查。纳入标准为所有权属于该院的以蒸汽为灭菌因子的灭菌器。排除标准:不以蒸汽为灭菌因子的灭菌器, 如环氧乙烷灭菌器和干热灭菌器等;快速压力蒸汽灭菌器;用于应急的小型压力蒸汽灭菌器;手提式压力蒸汽灭菌器。1.2 方法1.2.1 测量工具(1) 压力蒸汽灭菌器灭菌报表:根据WS310.1-2016 医院消毒供应中心第一部分:管理规
3、范的规定, 医疗物品的灭菌应有灭菌记录, 灭菌记录应存留 3 年以上。报表内容包括:灭菌日期、灭菌器编号、批次号、灭菌程序号、装载的主要物品、主要运行参数、灭菌起止时间, 干燥时间, 各阶段压力、温度、持续时间等。 (2) 一般资料及压力蒸汽灭菌器使用情况调查表:自行设计, 内容包括医院名称、医院级别、600L 的压力蒸汽灭菌器的台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、压力蒸汽灭菌器开机时间、是否所有压力蒸汽灭菌器同时关机、压力蒸汽灭菌器关机时间、每台压力蒸汽灭菌器平均每天运行锅次等。1.2.2 调查方法压力蒸汽灭菌器灭菌报表采用电子邮件方式进行收集。一般资料及压力蒸汽灭菌器使用情况调查表采用电
4、子问卷形式, 以微信的方式进行调研。根据知情同意和自愿参加的原则对研究对象发送电子问卷链接, 研究对象在了解调查目的并同意后进行问卷填写并将该院 2017 年 8 月-2017 年 9 月的压力蒸汽灭菌器灭菌报表电子版发送到指定邮箱。问卷设计阶段对其权限进行限制, 同一 IP 地址的用户只能填写一次, 同一手机/电脑只能填写一次。填写完毕后立即提交, 填写中断或重复填写者无法提交。本研究共收回问卷 406 份, 有效问卷 395, 有效回收率为 97.29%;收回灭菌报表 399 份。因此, 以 395 家医院的有效数据为基础进行分析。1.3 统计分析数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计
5、学分析, 计数资料以例数或百分比表示;正太分布的计量资料用“MeanSD”表示, 非正太分布的计量资料用 Median (IQR) 。采用单因素方差分析、Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验进行单因素分析。单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析, 多因素分析采用多元线性回归分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 395 家医院一般资料三级医院 191 所占 48.35%, 二级医院 201 所占 51.65%, 见表 1。表 1 395 家医院一般资料分布构成比 (%) Table 1 Distribution and constitu
6、ent ratio of general infor-mation of 395hospitals (%) 下载原表 2.2 医院压力蒸汽灭菌器使用现状395 家医院每台压力蒸汽灭菌器每天的待机时间为 7.76 (4.859.34) h。其中三级医院 8.93 (6.7511.25) h, 二级医院 6.71 (3.348.48) h。待机时间在8h 以上的医院有 187 家占 47.34%。2.3 医院的压力蒸汽灭菌器使用情况单因素分析单因素分析结果显示, 医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、是否所有压力蒸汽灭菌器同时关机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作 5 个项目差异
7、有统计学意义, 对压力蒸汽灭菌器的待机时间有影响 (P0.05) , 见表 2。表 2 不同一般资料医院的压力蒸汽灭菌器使用情况单因素分析 Table 2 Univariate analysis of the use of steam sterilizers in hospitals with different general data 下载原表 2.4 压力蒸汽灭菌器使用情况的影响因素以压力蒸汽灭菌器待机时间为因变量, 以医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、是否所有压力蒸汽灭菌器同时关机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为自变量, 进行多元线性回归分析结果显示, 医院级
8、别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为压力蒸汽灭菌器待机时间的影响因素 (P0.05) , 医院压力蒸汽灭菌器待机时间的多元线性回归分析见表 3。表 3 医院压力蒸汽灭菌器待机时间的多元线性回归分析 Table 3 Multiple linear regression analysis on standby time of steam sterilizers 下载原表 3 讨论本研究结果显示, 医院压力蒸汽灭菌器的待机时间为 7.76 (4.859.34) h, 其中压力蒸汽灭菌器数量4 台的医院灭菌器待机时间与国外学者的调查结果一致7。压力蒸汽灭
9、菌器使用过程中待机时间总体偏高, 亟需引起重视。过长的待机时间可能与以下原因有关:一方面, 国内对于压力蒸汽灭菌器的能源消耗研究尚处起步阶段, 针对灭菌器的研究以灭菌效果及生物、化学监测为主, 较少关注灭菌器在使用过程中是否存在待机时间长及待机状态是否会消耗能源。另一方面, 医院配备的压力蒸汽灭菌器通常不止一台, 医疗物品的灭菌分高峰时段和低峰时段, 低峰时段通常仅有部分灭菌器作业, 目前压力蒸汽灭菌器的使用未根据各时段灭菌物品量进行调整。越来越多的人关注医疗卫生系统的环境可持续性及减少碳排放量的方法12-13。而环境和财政可持续性往往是互补的。作为消毒供应中心的主要工作者和管理者, 护理人员
10、对压力蒸汽灭菌器的能源浪费意识极为重要, 但目前国内针对压力蒸汽灭菌器各使用阶段的能源消耗量未见报道。McGain F 等14对电力压力蒸汽灭菌器的能源消耗研究结果显示压力蒸汽灭菌器待机时需电和水, 电用来产生蒸汽来保持灭菌器的温度, 水用来冷凝蒸汽。以 Gorilla 公司的电力蒸汽灭菌器为例, 一台灭菌器待机状态下每小时消耗大约 5.3KWh 的电量来产生蒸汽, 81L 水来冷凝蒸汽, 待机状态下每小时的成本约 1.2 澳元。本研究结果显示, 47.34%的医院每台压力蒸汽灭菌器每天的待机时间在 8h 以上, 而拥有 4 台及以上压力蒸汽灭菌器的三级医院待机时间更长, 这将消耗大量的能源,
11、 造成能源及成本的极大浪费, 且排出一定量的 CO2危害环境。因此, 亟需构建规范化的压力蒸汽灭菌器节能管理策略。国外学者对蒸汽灭菌器进行了多种节能管理策略的研究, 其中效果较为明显的是根据各时段灭菌物品的量定时关机和无物品等待灭菌时关闭灭菌器。该方法主要包括以下几个步骤:统计所有压力蒸汽灭菌器一段时间内灭菌数量及灭菌器工作频率, 包括所有灭菌器同时运行的时长、两台及以上灭菌器同时待机的时长、每天各时间段所有灭菌器的工作情况等;根据统计结果分析灭菌低峰期, 寻找可适当关闭部分灭菌器的待机时段;根据分析结果, 对灭菌低峰期各时间段阶梯式关闭灭菌器以及紧急情况的应急预案做一个详细计划;执行这一计划
12、并评估效果。研究显示, 执行该节能管理策略一年后约减少了 26%电量和 13%水的使用, 节约了 1 万四千余澳元的财政花费和70 余吨 CO2的排放量7。另外, 研究显示通过标准化灭菌物品可以避免不必要的灭菌器循环15。本研究发现, 医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为压力蒸汽灭菌器待机时间的影响因素。医院级别、压力蒸汽灭菌器数量与待机时间呈正相关, 即医院级别越高、压力蒸汽灭菌器数量越多, 待机时间越长。夜间压力蒸汽灭菌器是否工作、压力蒸汽灭菌器是否同时开机对待机时间的影响差异有统计学意义, 同时开机和夜间工作的医院待机时间较高。可能原
13、因为大型医院患者量大, 手术量多, 需灭菌的医疗物品相对较多, 且大型医院需紧急灭菌的物品较常见, 而同时开机及夜间工作的医院均使压力蒸汽灭菌器处于接近全天候的状态, 而物品的灭菌通常有高低峰时段, 低峰时段灭菌物品量少而灭菌器处于待机状态的多, 因而增加了待机时间。此外, 大部分消毒员为了尽早完成每日 BD 测试任务而未考虑灭菌器的成本控制, 习惯性早间统一执行 BD 测试故使所有灭菌器过早开机, 压力蒸汽灭菌器处于待灭菌状态, 也增加了待机时间。因此, 亟需构建规范的、实用的压力蒸汽灭菌器节能管理方案。笔者认为, 应借鉴国外相关研究的优势与不足, 深入分析和探讨我国在该领域中亟待解决的问题
14、, 探索适用于我国背景下高效、实用的管理策略。作为消毒服务机构的管理者及重要工作者, 护理人员尤其要关注压力蒸汽灭菌器在使用过程中存在的能源及资源浪费现象, 详细记录细节, 并通过研究改进。在管理策略上, 除了改变灭菌器的使用时段外, 还可从换热用水的重新回收、蒸汽热能的收集并循环利用等渠道进行节能管理。本研究对 395 家医院压力蒸汽灭菌器的使用现状进行了调查, 探索出压力蒸汽灭菌器使用现状下存在的问题和能源浪费的初步形态, 用量化的指标直观地反映了压力蒸汽灭菌器的现行使用状态下的成本浪费情况, 为灭菌器的管理工作提供了参考。根据研究结果可以看出大多数压力蒸汽灭菌器在使用时待机时间较长, 能
15、源及成本浪费量大。结合临床现状及本研究结果, 医院消毒供应中心及消毒服务机构的管理者和工作者可对灭菌器的使用进行针对性的管理, 制定合理的管理策略, 达到高效、节能的目的, 降低科室成本, 减少能源浪费。参考文献1Schneider PM.New technologies and trends in sterilization and disinfectionJ.Am J Infect Control, 2013, 41 (5) :S81-86. 2亓卫东, 姬晓青, 李仙东.蒸汽灭菌过程不同监测系统的比较J.中华医院感染学杂志, 2012, 22 (24) :5678-5680. 3McGa
16、in FMGBJ.Steam sterilisationJ.Aust Health Rev, 2016 (25) :1060-1071. 4McGain F, McAlister S, McGavin A, et al.A life cycle assessment of reusable and single-use central venous catheter insertion kitsJ.Anesth Analg, 2012, 114 (5) :1073-1080. 5Department Of Health VA.Sustainability in healthcare-waterOL.http:/www.health.vic.gov.au/sustainability/water/index.htm, 2011. 6McGain F, Naylor C.Environmental sustainability in h
