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1、非洲欠发达地区手术患者全麻恢复期的护理体会 闫丽娜 乌兰察布市中心医院 摘 要： 目的 探讨非洲欠发达地区患者全身麻醉 (全麻) 手术后恢复期的护理经验。方法 对非洲卢旺达 (RWANDA) 东方省卫生部直属的基本古省医院 (KIBUNGO HOSPITAL) 收治的 58 例接受全麻手术患者的恢复期进行密切观察, 并采取有效的护理措施, 总结分析护理经验。结果 58 例患者, 在全麻恢复期给予针对性的观察及护理工作, 患者均在血压、呼吸平稳, 意识清楚、情绪稳定的情况下转送回病房。所有患者中有 1 例因躁动将气管导管自行拔出, 2 例发生苏醒延迟, 未出现因护理原因而产生并发症。结论 加强非
2、洲欠发达地区全麻术后患者的针对性观察及护理, 可以提高麻醉恢复期的安全性, 及时发现术后并发症, 对保障援外医疗手术的质量、安全具有重要意义。关键词： 全身麻醉; 麻醉恢复期; 援外护理; 收稿日期：2017-10-09Received： 2017-10-09麻醉恢复期是指从患者停止使用麻醉药开始到患者完全清醒, 生命体征平稳的过程1。这期间麻醉作用尚未完全消失, 患者的中枢神经系统、心肺功能也尚未完全恢复正常, 常伴有意识模糊、躁动不安、气道梗阻、误吸等危险, 重视此期的护理, 对患者安全转送回病房及预后恢复尤为重要。特别是医疗条件尚不发达的非洲国家, 其医疗设施不完善, 医、药、物资匮乏,
3、 百姓身体健康状况差, 多种传染病肆虐, 而且患者中多数存在不同程度的慢性疾病, 如疟疾、艾滋病等, 从而大大增加了医疗风险, 故在全麻苏醒期间更应严密监测、精心观察、正确有效的治疗和护理。本文总结 2014 年 10 月2015 年 10 月非洲RWANDA 东方省卫生部直属的 KIBUNGO HOSPITAL 收治的 58 例采用全麻手术患者麻醉恢复期的针对性观察和护理体会, 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2014 年 10 月2015 年 10 月非洲 RWANDA 东方省卫生部直属的 KIBUNGO HOSPITAL 收治的 58 例采用全麻手术患者为研究对象, 其中
4、男 39 例、女 19 例, 年龄 871 岁。KIBUNGO HOSPITAL 属国家级综合性医院, 本组病例涉及手术科室为骨科 11 例、普外科 31 例、妇科 15 例、五官科 1 例;其中急诊手术 18 例、择期手术 40 例, 均为静脉复合麻醉经口腔气管插管。1.2 护理方法1.2.1 基础护理因 KIBUNGO HOSPITAL 的医疗条件与当地手术习惯, 一般配合完成手术的人员为1 名手术医师和 1 名手术室助手 (护士) 及 1 名麻醉医师, 也就是说一人要担多职, 当手术时护士担任手术一助与手术医师共同完成手术, 术后协作麻醉医师完成患者的复苏。术后的复苏过程也均在手术间内,
5、 避免了患者在搬动过程中出现危险。并且护士对患者的病情、术中用药、麻醉方法、麻醉药物使用种类、剂量、手术方式及术中发生的各种情况都相对了解, 所以对患者在恢复期可能出现的各种风险和并发症评估相对完善, 能及早提出对策进行预见性护理, 提高了麻醉恢复期的安全系数。由于当地电压很不稳定应多次检查供氧、吸引器、监护仪等设备的功能处于完好状态。严密观察生命体征及氧饱和度, 每 5分钟检测记录 1 次。注意患者皮肤、黏膜的色泽, 由于当地患者均为黑色人种, 对皮肤色泽的观察困难较大, 容易出现误判等情况, 所以要经常对患者的眼睑结膜和甲床进行观察。1.2.2 针对性观察及护理全麻患者术后的恢复主要是意识
6、恢复, 心血管功能稳定, 呼吸功能稳定, 直至呼吸功能恢复正常2。只有对患者针对性的观察采取有效的护理才能预防相应的并发症。 (1) 神经系统:以对患者眉间轻叩及高声听觉刺激来判断患者意识状态, 观察眼球活动度、瞳孔变化、各种神经反射及肌张力恢复程度。如瞳孔大或正常、睫毛反射存在、呼吸浅速表示即将苏醒3。 (2) 循环系统:密切监测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度、及尿量, 注意有无血压、心律异常。充分补足循环血量, 保持出入量平衡, 调节酸碱度及电解质的平衡。对老年人、小儿及器质性心脏病的患者, 补液速度不易过快、过多, 以防引起心力衰竭 (心衰) 、肺水肿。 (3) 呼吸系统:保持患者呼
7、吸道通畅, 通气导管安置合理, 防止管道堵塞、脱落、打折、受压。选择气管拔管最佳时机, 自主呼吸恢复, 潮气量、分钟通气量在正常范围, 空气呼吸 5min, 血氧饱和度92%, 有吞咽动作, 血流动力学稳定, 意识清醒前拔管4。对大剂量反复使用芬太尼的患者可导致延迟性呼吸抑制, 在复苏过程中患者意识清醒, 却表现出呼吸遗忘, 不刺激患者会自动停止呼吸, 应每 3 分钟唤醒患者。并以吸痰、指导患者正确的呼吸、咳嗽, 来刺激患者预防遗忘性呼吸停止。注意观察呼吸频率、深度、节律、及有无呼吸困难, 防止发生舌后坠、喉头水肿、喉痉挛等并发症。据报告卢旺达约有 20 万艾滋病患者5, 遇人类免疫缺陷病毒
8、(HIV) 阳性及急诊患者, 吸痰拔管过程中应做好个人防护, 戴防渗透口罩、防护眼镜、双层手套并穿隔离衣。1.2.3 保暖护理麻醉过程中患者体温中枢受到抑制, 术中大量输液、输血、腹腔冲洗、手术切口大、暴露时间长以及当地雨季手术间阴冷潮湿的影响, 非洲患者多数营养状况差, 皮下脂肪较薄不易保存体温, 易发生体温下降从而引起患者复苏时间延长, 寒战、血液循环障碍等并发症, 故应加强保暖措施, 及时加盖棉被, 必要时使用热水袋或电热毯6,7。1.2.4 躁动护理由于 KIBUNGO 药物种类有限, 对患者术后镇痛并不完善, 是引起躁动的重要原因之一, 应提前实施保护性束缚, 防止坠床。妥善固定各种
9、引流管并在管外做好标记, 以便随时观察管道的位置。同时密切观察伤口有无渗出物, 预防出血及切口裂开, 分析引起躁动的原因, 配合医生给予相应纠正处理。1.2.5 心理护理患者清醒后应予以耐心解释, 告诉患者已安全、顺利完成手术, 但仍需配合治疗和护理, 使患者树立信心、减轻压力、消除畏惧紧张心理。RWANDA 官方语言为英语和法语, 但多数只会讲当地卢旺达语或斯瓦西里语, 遇到交流障碍的患者, 配合肢体语言, 轻轻擦拭患者额面部、握握手、拍拍肩来增强患者的信心, 从而减轻顾虑8。2 结果58 例患者, 在全麻恢复期给予针对性的观察及护理工作后, 患者均在血压、呼吸平稳, 意识清楚、情绪稳定的情
10、况下转送回病房。所有患者中有 1 例因躁动将气管导管自行拔出, 2 例发生苏醒延迟, 未出现因护理原因而产生并发症。3 讨论RWANDA 属世界上最不发达的国家之一, 东方省又是经济落后的省份, 当地卫生状况差, 医疗物资十分匮乏, 在这严峻的环境下更需要援外护理工作者有丰富的护理经验, 敏锐的观察能力及预见性, 针对全麻恢复期的特点, 以呼吸、循环、神经系统的症状、体征密切观察, 针对性的采取护理措施。对各系统可能出现的并发症要做到心中有数, 避免出现护理盲点, 以保证患者在麻醉恢复期安全顺利度过。同时需要手术团队之间紧密协作、密切配合、并有高度责任心。麻醉恢复室 (postanesthes
11、ia.care unit, PACU) 是麻醉恢复期患者继续进行严密观察和监测, 直至患者生命体征恢复到稳定状态的场所6,9, 也是麻醉科重要责任岗位之一。对于手术后患者的安全保障和提高手术室工作效率具有重要意义。故 KIBUNGO HOSPITAL 对 PACU 的设立势在必行, 以提高围麻醉手术期的安全性, 促进患者早日康复。参考文献1覃芳.全麻术后恢复期的安全护理与防护.心理医生杂志, 2012 (12) :217. 2贺月珍, 陈玉珍, 吴巧兰.术后全身麻醉病人的复苏护理.全科护理, 2013, 11 (14) :1297-1298. 3邓小明, 姚尚龙, 于布为.现代麻醉学.第 4
12、版.北京:人民卫生出版社, 2014:1037-1040. 4陈善桂, 张正琴.全麻恢复期选择拔管时机的探讨.临床护理杂志, 2012, 4 (11) :45. 5武志峰.卢旺达 KIBUNGO 医院医护人员艾滋病病毒职业暴露及防护.内蒙古医学杂志, 2012, 44 (12) :1519. 6宋萍.麻醉恢复室常见并发症分析与护理.当代医学, 2012, 18 (34) :118. 7余俊英, A.BEN.ALI.非洲欠发达地区老年患者的围手术期处理.中外医学研究, 2015 (12) :15-16. 8杨会丽.全麻术后恢复室的安全问题防护探讨.中国医药指南, 2012 (25) :579-580. 9骆春兰, 冯秀萍, 刘娟.20 例老年患者全麻恢复期的安全管理及护理.青海医药杂志, 2009, 39 (10) :50-51.
