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1、病房管理制度,乌兰察布市中心医院,病房管理制度,探视、陪伴制度病房安全制度护理投诉处理制度护理物品、药品、器材管理制度医疗废物分类管理制度 病房医疗护理文件管理制度 病房消毒隔离制度 突发性公共卫生事件报告制度 各室工作制度,探视陪护制度,1.为建立良好的休息环境，避免交叉感染，病区应控制陪护率。病人陪护由病人的病情决定。2.陪护者必须遵守法律法规、医院及病区的规章制度，配合医务人员帮助病人早日康复，不谈论有碍病员健康和治疗的事宜；陪护者不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将病人带出院外;离开医院要办理相关的书面手续。,探视陪护制度,3.为保持病房整洁安静，减少交叉感染，陪护者不得使用病员
2、的用具，不在病床上坐卧；不在病房吸烟；爱护公物，节约水电。4.探视者按病区规定的时间探视，学龄前儿童不得带入病房。5.危重病人的家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。凡探视、陪护人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。,病房安全制度,1.儿童、老年人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器性能完好，护士随叫随到。2.评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。,病房安全制度,3.住院病人一律不准擅自离院，若患者坚持外出，要向患者告知外
3、出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办好相关手续。4.告知病人不随便使用热水袋，如确定必须使用，要进行热水袋使用告知，严格执行操作规程，定期观察，加强巡视，防止烫伤,做好交接班记录及床边交班。,环境安全制度,1.保持病区安静、整齐、舒适、安全，病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的安全；按时通风，保持空气清新无异味；医务人员做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；病房走廊地面保持清洁、干燥无水渍，拖地时要放置防滑标志，防止病人滑到、摔伤。2.病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。,环境安全制度,3.提供足够的照明措施。4.洗手间要有防滑标志。热水器由操作指示。,防火安全制度,1.病房
4、内一律不准吸烟，禁止使用电炉、2.酒精灯及点燃明火，以防失火。3.防火通道保持通畅，有明显的标志，不准堵杂物。4.消防设施应完好齐全。5.有火灾应急预案。6.医务人员能熟练应用消防设施和熟知安全通道。,停电安全制度,1.有停电应急预案。2.有停电应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。,氧气安全制度,对用氧病人进行安全用氧知识宣教定期检查氧气装置，保持用氧设备完好防火标志明确,防盗安全制度,做好陪人管理工作。晚九点以后及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品的防盗措施。加强巡视，如发现可疑人员，及时上报保卫科。空病房及时上锁。,护理物品、药品、器材
5、管理制度,（一）一般物品管理制度护士长或由护士指定专人全面负责病区药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点、保养维修，提高使用率。,护理物品、药品、器材管理制度,3. 凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品，应根据医院赔偿制度进行处理。4. 借出物品，必须履行登记手续，借物人要签名，贵重物品须经护士长同意后方可借出，抢救器材一律不外借。5. 护士长调动时，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。,被服管理制度,1.各病区根据病床数确定被服基数和机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须立即查明原
6、因。2.病人入院时，护士应介绍被服管理制度，以取得病人的配合。3.病人出院时，护士应将被服清点、收回。4.脏衣、被服放于指定地点，按时交洗衣房清洗。5.病区的被服，私人不得借用。,病区药品管理 ,1.病区内所有基数药品，指定专人管理，按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.每日检查药品数量、质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理，做好记录。3.积极配合医院药剂部门对病区存放药品进行检查。,病区药品管理 ,4.抢救药品必须放在抢救车内，定品种，定剂量，定数量，定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。5.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁
7、。6.需要冷藏的药品（如干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内。,病区药品管理 ,高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志。7.药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，及时处理。,病区药品管理 ,8.凡抢救药品，必须定放在抢救车上，定种类、定数量，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查。 9.毒麻药品管理：麻醉药品、第一类精神药品严格按照卫生部颁发的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定进行管理。做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。,病区药品管理 ,各病区、手
8、术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗措施。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账目相符。各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应当收回空安瓿，核对批号和数量，并做记录。,病区药品管理 ,发现下列情况，应当立即向药品管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。,护理贵重设备、仪器保管使用制度,设备、仪器应执行“四定”制度，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查。各科应设保管员，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。,护理贵重设备
9、、仪器保管使用制度,各科应建立资料档案，内容包括:原始使用说明书及有关资料；原始操作方法的依据；操作程序；记录使用重要仪器情况；记录维修情况。,护理贵重设备、仪器保管使用制度,使用者必须了解仪器的性能，严格按操作规程进行操作。不熟悉仪器性能者，不能随便操纵仪器。如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好，需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备备用仪器。,医疗废物分类管理制度,1.临床科室医务人员要严格按照医疗废物管理条例、医疗机构医疗废物管理办法及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。2.护士长负责
10、本科室医务人员有关医疗废物的管理知识的培训、指导、监督和管理。3.护士长要加强本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物发生泄露、丢失、买卖事件。,医疗废物分类管理制度,4.在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。5.临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。6.医疗废物包装袋（箱）颜色为黄色，生活垃圾包装袋颜色为黑色。,医疗废物分类管理制度,7.盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋（箱）进行认真检查，确保无破损、渗漏。8.盛装医疗废物的每个包装袋（箱）外面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装容器的3/4时，进行封口。9.保装袋（箱）外表面被感染性废物污
11、染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。,医疗废物分类管理制度,10.隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装袋，并及时密封。11.科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。,医疗废物分类管理制度,12.每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂时存放地进行清洁和消毒。13.科室工作人员按照规定的时间与医疗废物收集人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。,病房医疗护理文件管理制度,1.病房医疗护理文件由病房护士长或主班护士负责，各班护理人员均应按照管理要求执行。2.住院期间的医疗文件，要求定点存放。病例中各种表格、记录单、检验单均
12、应排列整齐，不得撕毁、撤销、涂改或丢失，用后必须归还原处。,病房医疗护理文件管理制度,3.患者及家属不得自行携带病历离开病房，转科病人，由转出科室责任护士或导诊护士携带全部病历陪送病人前往转科室。患者手术或特殊检查时要有相关人员携带病历，用后及时放回原处。4.患者出院或死亡后。病历按规定排列整齐，交送病案室管理。,病房消毒隔离制度,1.医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。2.无菌器皿，定时更换和灭菌，并注明灭菌时间和开启日期及时间。3.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次。,病房消毒隔离制度,4.治疗室每月进行一次无菌物品抽样细菌培养，结果存档
13、。5.病区各房间应每日清洁消毒，定时通风。6.每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。7.患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。,病房消毒隔离制度,8.医疗垃圾按相关规定分类处理。9.治疗室、产房、换药室要定期进行空气消毒，并做细菌培养。10.意外收治传染病人遵照传染病管理办法执行相关消毒隔离措施。,病房消毒隔离制度,11.凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。12.诊疗、换药、注射、处置工作前后，按手卫生规定七步洗手，必要时用消毒液泡手。13.对转科、出院、死亡患者的床单位要进行终末消
14、毒。,突发性公共卫生事件报告制度,1.报告程序及时限：当护理人员发现突发性公共卫生事件时，应当立即报告医院医疗、护理总值班，护理部接到报告后在10min内向院领导报告；并由医疗总值班在2h内向所在地卫生行政主管部门报告。2.报告的内容包括：,突发性公共卫生事件报告制度,（1）灾难事故、突发事件发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员的姓名，年龄、性别、致伤、病亡原因、伤病员病情、预后、采取的抢救措施等。（2）大型活动和特殊情况中出现的病人姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。（3）特殊病例病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、现状、预后等 。,治疗室工作制度,1.严格执行无
15、菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。2.器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。3.各种内、外用药品分类放置，标签明确，字迹清楚。4.毒、麻、限剧及贵重药品应加锁保管，严格交接班。,治疗室工作制度,5.保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次。每月进行空气培养一次。除工作人员外，其他人员不得进入。6.无菌物品应注明灭菌日期，必须在有效期内使用。7.干缸无菌持物钳，每四小时更换，配置好的静脉液体须在2小时内使用，启封的溶媒须在24小时内使用。8.已经用过的一次性注射器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。,换药室工作制度,1.严格执行无菌操作原则，非换药
16、室工作人员不得入内。2.无菌物品按失效日期顺序摆放，无过期物品。3.换药时，先处理清洁伤口，再处理感染伤口。,换药室工作制度,4.特殊感染用物不得在换药室处理。5.污染敷料按消毒隔离原则处理。6.保持室内清洁，每天消毒两次，每周彻底扫除一次，每月进行空气培养一次。7.换药时，根据伤口情况，物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。,抢救室工作制度,1.病情危重需抢救者方可进入抢救室。2.抢救工作应由科主任、护士长负责组织、指挥工作。3.参见抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度全力以赴、争分夺秒地进行抢救患者。4.抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。,抢救室工作制度,5.抢救药品、器材必须完备，做到四定即定人保管、定量储存、定位放置、定时清点、维修。用后及时补充，班班交接。6.参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术，以保证抢救的顺利进行。,
