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1、1皮肤性病学基础知识问答1.试述表皮各层角朊细胞的形态特征。基底层细胞：位于表皮最下层，是一列圆柱状细胞，长轴垂直，排列整齐，似栅兰状，胞浆嗜碱性，核圆柱形，含不等量黑素。棘层细胞：多角形，4-8 列，有棘突（桥粒）相互连接，细胞间隙内组织液流通，愈近表皮层愈扁平。颗粒层细胞：2-4 列，扁平或梭形，胞浆内充满粗大的嗜酸性颗粒。透明层细胞：扁平无核，仅 2-3 列，细胞界限不明显，HE 染色切片内为无色透明。角质层细胞：为表皮角朊细胞分化的最终产物，失去生物活性，结构模糊，扁平无核。2.变态反应可分为几型、各型主要见于哪些皮肤疾病？变态反应一般可分为四型：第型：又称立刻过敏反应或速敏型属此型的
2、常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿、过敏休克、异位形皮炎等。第型：又称细胞溶解型或细胞毒型。属此型的皮肤病有药物过敏引起的贫血、血小板减少性紫癜、自身免疫病中的天疱疮、类天疱疮等。第型：又称免疫复合物反应型：属此型的皮肤病的有某些药物引起的血清病样综合征、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾等第型：又称迟发型变态反应。属此型的皮肤病有接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。3.何谓棘层松解？并述棘层松解细胞之特点和棘层松解常见于哪些皮肤病？棘层松解是指表皮细胞内张力原发纤维及桥粒脱离，桥粒变性分解，间桥断裂，致棘细胞之间失去连接而松解，导致表皮内裂隙、水泡及大炮形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周
3、有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。4.何谓角化不全？常见于哪些皮肤病？正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时，棘细胞未经过正常角化阶段即转变未角质层细胞，使其仍含有细胞核和棘突，堆积较厚，称角化不全，此时，颗粒层常变薄或消失。常见于银屑病及亚急性皮炎等。5.慢性盘状红斑狼疮从表皮到真皮的主要病理变化有哪些？其主要病理变化有：角质层有角化过度，伴角栓形成，棘层萎缩，基底细胞液化变形，附件和小血管周围有淋巴浸润，胶原纤维呈纤维蛋白样变性。6.外用药物应遵循哪些使用原则？根据临床特点选用适当剂型。急性炎症性皮损，仅有潮红，肿胀、
4、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂；有水泡、糜烂、渗出时则选用溶液湿敷。亚急性炎症皮损，可选用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏。如无皮疹仅有瘙痒，选用醑剂或酊剂，也可选用乳剂或振荡剂。根据病因、病理变化和自觉症状来选药。如化脓性皮肤病，可选择抗生素类药物；真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；变态反应性疾病，可选用抗过敏性药物；角化不全时选用角质促成剂；角化过度时选用角质松解剂；有渗出时应选用收敛剂等。要熟悉药物的禁忌症和药物间的配伍禁忌。如洗剂不宜应用于毛发部位，它和粉剂均不能应用于结痂、脱屑及湿润的糜烂面；酊剂禁用于急性炎症或渗出糜烂者。一般宜从低浓度、小面积开始试用，逐渐扩大面积
5、，增加浓度，尽量避免刺激，用药过程中如发现有反应，应立即停药或更换其他药物。应向患者说明用药的方法及注意事项。7.试述炉甘石洗剂的组成、作用、适应症及禁忌症。芦甘石洗剂是水和不溶于的粉剂（炉甘石、氧化锌等）加入少量甘油组成。有消炎、止痒、收敛（干燥）作用。适用于湿疹、皮炎的无渗出期或亚急性期。禁忌用于湿疹、皮炎的急性渗出期，不宜用于毛发部位。8.简述皮质类固醇激素在皮肤科领域的使用范围、适应症及其副作用。适用范围：用后可以迅速控制病情，且停用后一般不复发者。病情严重，用后虽不能根治，但可控制病情的发展或缓解症状。作为一种应急措施控制症状，继以其他疗法取代治疗。适应症：急性或危及生命的疾病，如过
6、敏性休克、急性荨麻疹或血管性水肿有喉头水肿等，在短期内，应用大量激素进行突击治疗，使患者顺利度过危险期。某些病情较严重的急性自限性皮肤病，如重症药疹、重症多发形红斑、中毒性表皮坏死松解症等某些病程长、病损广泛的皮肤病，如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病、或亚急性、慢性、病情严重的疾病，如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、蕈样肉芽肿等。副作用：主要有感染加重，尿糖增高，血压增高，溃疡病加重、穿孔及出血，骨质疏松和骨折等；还可引起2白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症，以及柯兴氏综合征、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。9.何谓自身敏感性皮炎。自身敏感性皮炎是由于患者对自
7、身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。在发病前，因皮肤某部位有湿疹或皮炎病变，由于用药或其他处理不当，致原有湿疹或皮炎恶化，使组织分解物、细菌产物等被吸收，形成一种自身抗原而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发性皮炎，如红斑、丘疹、丘疱疹、水疱糜烂、渗出、结痂等、自觉瘙痒剧烈。10.简述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。临床症状：皮损呈多形性。患处潮红，轻度肿胀，其上有多数粟米大丘疹和小水疱、糜烂。渗出、结痂等。无一定好发部位，但以头面、四肢远端及手足。阴部等多见，多呈对称分布。易反复发作而成亚急性或慢性。自觉瘙痒或灼热感。外用药治疗原则：红斑丘疹无渗出者用洗剂或乳剂。糜烂渗出者应消炎
8、、收敛止痒，用溶液湿敷；渗出少者用乳剂、糊剂等。11.试述过敏性休克发生的机理。过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。当半抗原（青霉素 G）进入人体后，和组织蛋白结合而成为全抗原，对过敏体质者可使 T 淋巴细胞致敏，进而作用于 B 淋巴细胞引起分化增值，转变成浆细胞，而产生特异性抗体 IgE,抗体粘附在某些组织如皮肤、鼻咽、声带及支气管粘膜下等部位微血管壁周围的肥大细胞上和血液中的嗜碱性细胞表面，使机体呈过敏状态，当再次接触该抗原时，抗原即和肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的 IgE 相结合而发生作用，导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞破裂脱颗粒，释放出组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，
9、这些物质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增高，从而引起多种多样的症状，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿、窒息、血压下降、休克等。12.试述引起过敏性休克的原因。引起过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素 C、碘化物造影剂等。其他如血清、昆虫咬伤亦可引起。13.试述过敏性休克的临床表现。过敏性休克一般在作青霉素皮内试验过程中，或注射药物后闪电式地突发出现症状，有的发生于用药后数秒钟或数分钟内。患者出现于半小时以后，也有极少数病员发生于连续用药过程中。患者先是面部潮红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢
10、厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。14.试述引起过敏性休克的抢救措施.立即停用致敏的药物，使病员平卧，进行就地抢救。即刻皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射0.3-0.5ml，直至脱离危险期。如发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压，或心内注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml,此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或山梗茶碱
11、等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行气管切开术。立即给氢化可的松 200mg 或地塞米松 5-10mg 加入 50%葡萄糖液 40ml 静脉注射，或加入 5-10 葡萄糖 500ml 中静脉滴注，此药有抗过敏作用，能较迅速地缓解症状。根据病情给予血管活性药物如多巴胺或阿拉明等，同时注意纠正酸中毒和应用抗组织胺类药物。密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化，注意保温，作好病情记录，病员未脱离危险时，不宜搬动。15.真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。根据真菌侵犯人体的部位，一般分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只侵犯
12、表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等；深部真菌则可侵犯皮肤，内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌性脑膜炎等。念珠菌属对表皮和内脏都能侵犯。16.什么叫麻风反应？各型麻风反应主要发生于哪些类型的麻风？麻风反应是在麻风病慢性过程中，不论其治疗与否，突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现新的皮肤或神经损害。麻风反应分为三型：第型麻风反应属细胞免疫反应或迟发型变态反应，主要发生于结核样型麻风及界线类型麻风。第型麻风反应是抗原-抗体复合物变态反应，即血管炎性反应，主要发生于瘤型和界线类偏瘤型麻风。第型麻风
13、反应呈混合型麻风反应，系细胞免疫反应和体液免疫反应同时存在的一种混合型反应，主要发生于界线类麻风。317.诊断麻风的主要依据是什么？麻风病的诊断主要根据病史、临床症状、细胞检查和组织病理等检查结果，综合分析而得出结论，特别要注意一下几点：有颜色改变的皮损，并有感觉障碍、汗闭者。周围浅神经粗大变硬，并伴有相应的感觉障碍者。查到麻风杆菌者。活检有麻风病理改变者。18.试述头癣的主要防治措施。头癣的主要防治措施包括在流行区进行普查，早发现早隔离，认真作好宣传教育及治疗工作，贯彻服、搽、剃、洗、消五字方针：服药：内服灰黄霉素，15-20mg/kg/d，白癣服药 3 周，黄癣服药 20-25 天。搽药：
14、用 5-10%硫磺软膏，或 2.5%碘酊，或复方苯甲酸软膏搽遍全头，以病损处为重点，连续 2月。剃头：用药期间应每 1-2 周剪发 1 次。洗头：每日用热水肥皂洗头。消毒：患者的生活用具、理发工具等进行煮沸消毒或采用其他灭菌措施。19.于皮肤科关系较密切的结缔组织病主要有哪几种？并简述这些疾病有哪些共同的临床特点和组织病理改变？于皮肤科有关的结缔组织疾病主要有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、sjogren 综合征、结节性多动脉炎及各种其他类型的血管炎等。这些疾病有某些共同的临床特点，如关节炎，浆膜及小血管的炎症。常伴有内脏器官（特别是结缔组织丰富的器官）所侵犯。目前多数学者认为本组不少疾病是一种自身
15、免疫性疾病。在病理上主要是结缔组织发生粘液性水肿及纤维蛋白样变性。20.简述面部盘状红斑狼疮（DLE）皮损的特征。并举出三种需要于它鉴别的皮肤病。DLE 皮损特征：损害为鲜红色或淡红色斑，边缘略高起，呈盘状，上附灰白色粘着性鳞屑。将鳞屑剥去，可见毛囊口扩大，并有角质栓嵌入；在发展过程中，皮损中央逐渐出现萎缩。毛细血管扩张和色素减退，而周围常有色素沉着带；皮损可呈蝶形分布。粘膜亦可累及，特别是口唇。应与脂液性皮炎，日光性皮炎和银屑病鉴别。21.符合白塞氏综合征（Behcets syndrome）诊断的临床表现和试验结果有哪些?有复发性口疮、外生殖器溃疡、眼虹膜睫状体炎等。皮肤可有下肢结节性红斑及
16、生理盐水皮肤针刺反应阳性等。22.银屑病在临床上可分为几型，简述寻常型银屑病皮损的特点及病理分期。银屑病一般可分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。寻常型银屑病的皮损特点是：淡红色或红色丘疹、斑丘疹或斑块，境界明显，表面被覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可露出半透明膜（薄膜现象） ，刮去薄膜则出现小的出血点，称为 Auspitz 征（点状出血现象） 。皮损边缘清楚，大小形态不一，可发于全身各处，但多见于四肢伸侧及头皮；病程缓慢，可自愈，但易复发，一般冬季加重，夏季减轻，但亦有相反者。在进行期容易发生同形反应。本病病程一般分三期：进行期、静止期及退行期。23.简述天疱疮的诊断依据。诊断依据：皮肤发生不易愈合的松弛性水疱。棘细胞松解征(Nikolsys sign)阳性。寻常性与落叶性天疱疮皮损均匀泛发全身，前者口腔损害，皮肤糜烂面显著而不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖性者有肥厚肉芽性增殖，多发生于皮肤皱襞处；而红斑性者损害多仅限于头、面、颈及胸背部，类似皮脂溢性皮炎。自水疱
