酒精性肝炎肝硬化

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1、酒精性肝炎肝硬化体格检查视诊 消 瘦 、 面 色 晦 暗 、 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 、 皮 肤 色 素 沉 着 、 男 性 乳 房 发 育 、 腮 腺 肿大 、 双 下 肢 浮 肿 、 腹 壁 静 脉 曲 张触诊 叩诊听诊实验室检查 1. 血 常 规 ： 血 色 素 、 血 小 板 、 白 细 胞 降 低 。 2. 肝 功 能 实 验 ： 代 偿 期 轻 度 异 常 ， 失 代 偿 期 血 清 蛋 白 降 低 ， 球 蛋 白 升高 ， A/G 倒 置 。 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， 凝 血 酶 原 活 动 下 降 。 转 氨 酶 、 胆 红 素 升高 。 总 胆 固 醇 及 胆 固

2、醇 脂 下 降 ， 血 氨 可 升 高 。 氨 基 酸 代 谢 紊 乱 ， 支 /芳 比 例失 调 。 尿 素 氮 、 肌 酐 升 高 。 电 解 质 紊 乱 ： 低 钠 、 低 钾 。 3. 病 原 学 检 查 ： HBV-M 或 HCV-M 或 HDV-M 阴 性 。 4. 纤 维 化 检 查 ： P P 值 上 升 ， 脯 氨 酰 羟 化 酶 (PHO)上 升 ， 单 胺 氧 化 酶(MAO)上 升 ， 血 清 板 层 素 (LM)上 升 。 5. 腹 水 检 查 ： 新 近 出 现 腹 水 者 、 原 有 腹 水 迅 速 增 加 原 因 未 明 者 应 做 腹腔 穿 刺 ， 抽 腹 水

3、 作 常 规 检 查 、 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA） 测 定 、 细 菌 培 养 及 细 胞 学检 查 。 为 提 高 培 养 阳 性 率 ， 腹 水 培 养 应 在 床 边 进 行 ， 使 用 血 培 养 瓶 ， 分 别 作需 氧 和 厌 氧 菌 培 养 。一、r-谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶：广泛分布于肾、胰、肠、脑等组织，临床上多用于肝胆和胰腺疾病的诊断。近几年来，血清 GGT 被认为是识别酒精造成肝损伤的良好指标，长期过度饮酒可引起血清 r-GT 显著升高。二、天冬氨酸转氨酶(AST)：各种类型的肝脏疾病因细胞膜损伤引起膜通透性增加造成血清 AST 升高，因此 AST 也被用

4、来评估肝损害的严重程度。AST 作为单独指标诊断酒精性肝病并不是非常可靠);而AST/ALT2 对酒精性肝病的诊断有一定的意义。三、谷氨酸转氨酶(ALT)：在除外肝外脏器病变的情况下，血清转氨酶升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度，而肝内谷氨酸转氨酶(ALT)的活性超过体内其他脏器该酶活性，在反映肝损害时更具有特异性，被广泛用于肝脏疾病的诊断。ALT 虽然能反映酒精性肝病患者的肝损害严重程度，但对诊断酒精性肝病的价值不大。推荐：酒精肝患者不能吃的食物有哪些四、平均血红蛋白体积(MCV)：MCV 是血常规检查项目之一。酒精代谢使有核红细胞成熟过程中面临叶酸缺乏，从而造成成熟红细胞的体积增大

5、。另外酒精性肝病生化检查指标还有很多，比如碱性磷酸酶、乙醇、D-葡糖二酸、乙酸盐、谷氨酸脱氢酶等等。血清内特异性，酒精性透明小体。港元抗体阳性。血清 IgA 升高、并有低锌血症、高辛尿症、肝 脏 活 体 组 织 检 查 (肝 活 检 )可 以 证 实 酒 精 性 肝 炎 ， 同 时 能 排 除 其 他 原 因 引 起 的 肝病 ， 但 是 肝 穿 也 并 非 必 需 。 酒 精 性 肝 炎 患 者 常 伴 有 发 热 、 外 周 血 中 性 粒 细 胞 升 高 ， 须 通过 血 培 养 、 尿 培 养 、 腹 水 细 胞 计 数 和 腹 水 培 养 及 胸 片 检 查 等 排 除 是 否 患

6、有 泌 尿 系 感 染 、自 发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 及 肺 炎 等 细 菌 感 染 。 肝 脏 超 声 可 以 鉴 别 肝 脓 肿 、 肝 癌 及 胆 道 梗 阻 。多 普 勒 血 流 检 查 对 于 诊 断 酒 精 性 肝 炎 具 有 一 定 的 帮 助 ， 因 为 肝 动 脉 收 缩 期 峰 值 速 度 的 增加 和 肝 动 脉 直 径 的 增 加 有 助 于 酒 精 性 肝 炎 的 诊 断 。 4影像检查 1. X 光 检 查 ： 食 道 胃 底 钡 剂 造 影 ， 可 见 食 道 胃 底 静 脉 出 现虫 蚀 样 或 蚯 蚓 样 静 脉 曲 张 变 化 。 2. B 型 及

7、彩 色 多 普 勒 超 声 波 检 查 ： 酒 精 性 肝 硬 化 早 期 ， 肝 脏 假 小 叶 形 成的 再 生 结 节 较 小 ， 周 围 的 纤 维 束 较 狭 窄 而 整 齐 ， B 型 超 声 检 查 各 径 线 测 值 常增 大 ， 肝 内 回 声 密 集 增 强 ， 稍 增 粗 ， 与 其 他 慢 性 肝 病 不 易 区 别 。 随 着 病 程 进展 ， 肝 细 胞 大 量 破 坏 ， 肝 细 胞 再 生 和 大 量 纤 维 组 织 增 生 ， 超 声 检 查 切 面 图 像可 显 示 无 数 圆 形 或 类 圆 形 低 回 声 结 节 ， 弥 漫 分 布 于 全 肝 ， 结

8、节 较 肝 炎 后 肝 硬化 者 细 小 而 均 匀 ， 大 小 多 为 0.2-0.5cm 之 间 ， 结 节 周 边 可 见 纤 维 组 织 包 绕而 呈 网 格 状 强 回 声 。 肝 包 膜 增 厚 ， 回 声 增 强 ， 但 并 不 出 现 肝 炎 后 肝 硬 化 常 见的 锯 齿 状 改 变 ， 肝 脏 体 积 常 缩 小 。 3. CT 检 查 ： 肝 脏 各 叶 比 例 失 常 ， 密 度 降 低 ， 呈 结 节 样 改 变 ， 肝 门 增 宽 、脾 大 、 腹 水病毒性肝炎肝硬化体格检查视诊肝 病 面 容 、 肝 掌 、 蜘 蛛 痣触诊肝 稍 大 有 轻 触 痛 ， 脾 大

9、。叩诊肝 区 叩 击 痛 ， 。听诊实验室检查乙 肝 肝 炎 确 诊 的 标 记 物 是 乙 肝 五 项 （ HBsAg、 抗 -HBs、 HBeAg、 抗 -HBe、 抗 -HBc）中 至 少 有 2 3 项 阳 性 （ 大 三 阳 ： HBsAg、 HBeAg、 抗 -HBc 或 小 三 阳 ： HBsAg、 抗 -HBe、 抗 -HBc） ， 乙 肝 HBV DNA 的 载 量 可 反 应 病 毒 复 制 的 活 跃 程 度 ， 肝 功 能 异 常 程 度反 应 肝 脏 炎 症 的 活 动 程 度（一）血象：白细胞总数正常或稍低 淋巴细胞相对增多 偶有异常淋巴细胞出现重症肝炎患者的白细胞

10、总数及中性粒细胞均可增高 部分慢性肝炎病人中血小板减少（二）肝功能试验：肝功能试验种类甚多 应根据具体情况选择进行1 黄疸指数 胆红素定量试验：黄疸型肝炎上述指标均可升高 尿检查胆红素 尿胆原及尿胆素均增加2 血清酶测定：常用者有谷丙转氨酶（ ALT）及谷草转氨酶（AST） 血清转氨酶在肝炎潜伏期 发病初期及隐性感染者均可升高 故有助于早期诊断 业已证实 AST 有两种 一为 ASTs 存在于肝细胞质中 另一为 ASTm 存在于肝细胞浅粒体中 当肝细胞广泛坏死时血清中 ASTm 增高 故在重症肝炎时以 ASTm 增加为主 由于 ASTm 的半衰期短于 ASTs 故恢复也较早 急性肝炎中 AST

11、m 持续升高时 有变为慢性肝炎可能 慢性肝炎中 ASTm 持续增高者 应考虑为慢性活动性肝炎 谷胱甘肽-S-转移酶（GST ）在重症肝炎时升高最早 在助于早期诊断 果糖 1 6-二磷酸酶是糖原合成酶之一 各型慢性肝炎血清含量明显升高 血清鸟嘌噙酶（GDA）与 ALT 活性一致 并具有器官特异性3 胆固醇：胆固醇酯 胆硷脂酶测定肝细胞损害时 血内总胆固醇减少 梗阻性黄疸时 胆固醇增加 重症肝炎患者胆固醇 胆固醇酯 胆硷脂酶均可明显下降 提示预后不良4 血清蛋白质及氨基酸测定：慢性活动性肝炎时蛋白电泳示 -球蛋白常26% 肝硬化时 -球蛋白可30% 但在血吸虫病肝硬化 自身免疫性疾病 骨髓瘤 结节

12、病等 -球蛋白百分比均可增高血清前白蛋白系由肝脏合成 又名甲状腺结合蛋白 维生素 A 转运蛋白 其分子量为60000 半衰期 1.9 天 pH 为 8.6 其电泳移动速度比血清白蛋白快 故称前白蛋白 肝实质细胞损害时 其浓度即下降 其下降幅度与肝细胞损害程度一致 重症肝炎时其值很低 甚至接近零 急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分别可达 92%和 83.8% 随着病情的恢复而恢复正常 但肝癌 肝硬化 梗阻性黄疸等疾病中其值亦可降低 应予注意检测血浆中支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比值 如比值下降或倒置 则反映肝实质功能障碍 对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义5 血清前胶原测定：血清 PP 值升高 提示肝内有纤维化将形成可能文献报道其敏感性为 31.4% 特异性为 75.0% PP 正常值为70%） ； 碱 性 磷 酸 酶 (ALP)升 高 ； 一 谷 氨 酰 转 酞 酶 （ 1 一GT） 升 高 ； 胆 固 醇 （ cH） 升 高 ； 胆 汁 酸 （ TBA） 升 高 ； 球 蛋 白 升 高 。