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1、一 名词解释1、三凹征:喉、气管、大支气管有不完全性梗阻时，出现吸气性呼吸困难，胸腔压力下降，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的明显凹陷，如急性喉炎，气管异物等。2、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。3、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。4、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。5、现病史：记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。6、转氨酶胆红素分离现象：急性重症肝炎的症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低的现象。7、回归热：体
2、温急剧上升至 39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。8、波状热：体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。二、问答题1、乙肝病毒标志物检测阳性的意义（1）HBsAg 阳性 见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后 3 个月不转阴，则易发展成慢性乙肝或肝硬化。携带者 HBsAg 也呈阳性，因其常与 HBV 同时存在，常用来作为传染性标志之一。（2）抗-HBS 是种保护性抗体，可阻止 HBV 穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBS 阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。（3）HBeAg 阳性
3、 表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。（4）抗-HBe 阳性率 表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。（5）抗-HBc 是 HBcAg 的抗体，可分为 IgM、IgG 和 IgA 三型。抗-HBc 总抗体主要反映的是抗-HBcIgG。可作为 HBsAg 阴性的 HBV 感染的敏感指标。（6）HBcAg 阳性提示患者血清中有感染性的 HBV 存在。其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。2、心瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。有 5 个听诊区。为：（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，
4、又称心尖区（2）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间（4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3 肋间，又称 Erb 区（5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5肋间。3、漏出液与渗出液的区别鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 淡黄色，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混浊比重 低于 1.018 高于 1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量（gL） 30葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平细胞计数（106L） 常500细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不
5、同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测 阴性 可找到病原菌积液血清总蛋白 0.5积液血清 LDH 比值 0.6LDH(IU) 2004、咯血与呕血的区别咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的症状 常有血痰数日 无痰三、单选题、填空题1、漏斗胸
6、、扁平胸、桶状胸、鸡胸(124)扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 45.肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。鸡胸 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓内侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。2、肺部叩诊(133)叩诊顺序：由上往下，由外向内，从左往右，左右对比。胸部叩诊音分为清音、过
7、清音、鼓音、浊音、实音。叩诊音 相对强度 相对音调 相对时限 性质 出现部位 病理情况鼓音 响亮 高 较长 鼓响样 胃泡区和腹部大量气胸、肺空洞、气腹过清音 更响亮 更低 更长 回响 正常不出现肺气肿、肺含气量增加清音 响亮 低 长 空响 正常肺 支气管炎浊音 中等 中等 中等 重击声样 心、肝被肺覆盖的部分大叶性肺炎实音 弱 高 短 极钝 实质脏器部分大量胸腔积液、肺实变叩诊内容：叩肺上界,即肺尖宽度，叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用中指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之
8、间的宽度即肺尖的宽度，正常人为 4-6cm，右侧较左侧稍窄。叩肺下界：肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第十肋间隙上。肺下界的移动范围：叩诊方法是首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。正常人肺下界的移动范围为 68cm。3、正常人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.51.0cm4、主动脉瓣关
9、闭不全最重要的体征(168)视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉。叩诊：心界向左下增大而心腰不大，心浊音界轮廓是靴形。听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、舒张期杂音。 5、呕血最常见的原因（29）太多了见课本 29 页6、呕血和黑便是什么病最常见的体征上消化道出血：一、脉高压导致血管破裂出血常见于肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化。酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等导致食管和胃底静脉曲张破裂出血。此外门静脉炎、静脉血栓形成门静脉受邻近肿瘤压迫等引起的门静脉阻塞、肝静脉阻塞等导致的门静脉高压。二、炎症与溃疡1、炎症反流性食管炎，急性糜烂出血性胃炎常因酗酒或口服哨跺美辛
10、、泼尼松、水杨酸类药物导致急性胃资膜损害。此外也可见于慢性胃炎。十二指肠炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎。2、溃疡食管消化性溃疡、胃十二指肠溃疡、胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡、胃泌素瘤。7、发热的原因（8）（一）感染性疾病在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。（二）非感染性疾病1、 血液病 与恶性肿瘤 如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。2、变态反应疾病 如药物热、风湿热。3、 结缔组织病 如系统性红斑狼疮（SIE）皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性 结缔组织病（MCTD
11、）等。4、其他 如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞、组织坏死等。非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积血等）变态反应、血型不合的输血、药物热、药物引起的溶血性贫血、结缔组织病等。恶性肿瘤引起发热，部分患者合并感染，单纯肿瘤而致发热者约近半数，多数学者认为由恶性肿瘤破坏的炎性病灶和肌瘤本身的免疫反应所致。常见有恶性组织细胞病、淋巴瘤（尤其霍奇金病）、前列腺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多发性骨髓瘤等。由于产热散热异常引起的发热，产热大于散热者，有甲状腺危象、癫痫持续状态和嗜铬细胞瘤等。因散热减
12、少所致者有阿托品中毒、大量失水、失血等。脑部有广泛慢性退行性病变或脑出血、流行性乙型脑炎等损害丘脑下部，可有超高热。交感神经受抑制，皮肤干而无汗，散热减少。8、液波震颤 30004000ml 以上可查出有腹水。9、诊断 COPD 的方法，肺功能的指标（142）Copd: 视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 (桶状胸)，肋间隙增宽，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱。.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界和肝浊音界下降，.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和(或 )湿性啰音。10、右心衰的临床表现（169） 。腹胀，少尿，食欲缺
13、乏甚至恶心呕吐。主要为体循环系统淤血的体征。视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。触诊：可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝颈反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征。听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马律。11、黄疸的病因学分类为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。12、各种病理性气味（311、113）糖尿病酮症酸中毒烂苹果味；尿毒症尿味；肝坏死肝臭味；有机磷农药中毒大蒜味；苯丙酮尿症鼠臭味13、肺部听诊主要内容(137-142)（1）听诊方法：嘱受检
14、者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 12 个呼吸周期。（2）听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位），左右对称部位进行对比听诊。（3）呼吸音：正常呼吸音：1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部 C7、8 、T1 、22)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧 1、2 肋间，肩胛间区 3、 4 胸椎、肺尖前后 3)肺泡呼吸音 异常呼吸音：1.异常肺泡呼吸音1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因
15、有：胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生的原因有：机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。3)呼气音延长：
16、因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。5)粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。2异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 (1)肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分；传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于
