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1、题目部分，(卷面共有 58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1A、进食疼痛缓解B、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(1)克罗恩病腹痛的规律是 ( )(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是 ( )(2 分)2A、无痛进行性黄疸B、上腹及背部持续性疼痛C、顽固性上腹痛伴呕酸D、出现 Whipple 三联症E、严重水泻，低钾，低胃酸下列疾病可出现以上哪种表现?(1)胰头癌 ( )(2)胰岛 B 细胞瘤 ( )(2 分)3A、肝癌B、肝脓肿C、淤血性肝大D、肝炎E、肝硬化(1)肝轻度肿
2、大，脾中等度肿大，腹水征阳性，应诊断为 ( )(2)肝脏进行性肿大，质硬，结节感，应诊断为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 8.0 分)(4 分)1男，45 岁，近 10 天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下 1.0cm。化验：肝功 ALT 450U/L，AST 510U/L、T-Bil 86.5mol/L，ALB 42g/L，GLB 35g/L，anti-HAV-IgM 阳性，乙肝五项全为阴性。患者 1989 年因外伤后行手术治疗，术中输血 1600ml。(1)诊断应考虑 ( )A、急性
3、甲型肝炎B、慢性乙型肝炎C、丙型肝炎D、慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎E、肝硬化(2)了解病原首先应做下列检查 ( )A、B 超检查了解肝脏情况B、anti-HCV，HCV-RNAC、胸片检查D、HBV 标志物E、胃镜检查(3)对病情做全面评估下列哪项检查不必要 ( )A、B 超检查了解肝脏情况B、肝纤维化指标C、胃镜检查D、胸部 CT 扫描E、肝脏穿刺检查(4)对该患者当前的治疗原则应 ( )A、应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B、以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C、应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D、加强营养支持，适当药物治疗E、应用激素退黄
4、(4 分)2男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈疼痛 6 小时。体温 39，脉搏 108 次/分，血压 105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC1010 /L。(1)可能的诊断是 ( )A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )A、腹部 B 超B、心电图C、腹部 CTD、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位 ( )A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠
5、内容物D、注入药物E、注入造影剂三、病例分析(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1男性，47 岁，1 周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时导致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体每天约 200ml，查体，腹膨隆，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP16/11kPa，P20 次/分，WBC1210 /L ，中性粒细胞 80%(1)初步诊断是什么?(2)要确诊应进一步进行什么检查?(3)采取什么主要措施?四、单选题(35 小题,共 35.0 分)(1 分)1男 25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天。10 小时前开始黑便 3 次，
6、量约 1000 克左右，P120 次/分，BP ：90/60mmHg ，首选下列哪种治疗 ( )A、抑酸剂B、输血、补液C、外科手术D、急诊内镜止血E、输右旋糖酐(1 分)2以下哪项是错误的 ( )A、色氨酸属芳香氨基酸B、缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸C、芳香氨基酸正常时在肝脏中代谢D、支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解E、正常血中芳香氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为 1:33.5(1 分)3关于胆汁分泌下列哪项是错误的 ( )A、成人每日分泌胆汁 8001200mlB、刺激迷走神经使分泌量增加C、刺激交感神经使分泌量减少D、促胰液素使分泌量增加E、蛋白质的分解产物使分泌减少(1 分
7、)4对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是 ( )A、食管拉网作食管脱落细胞检查B、食管镜C、食管 X 线吞钡检查D、食管下段 pH 值测定E、食管测压检查(1 分)5关食管癌的描述中，错误的是 ( )A、食管上段最常见B、可见原位癌C、亚硝胺与食管癌发生有关D、可以多中心发生E、鳞状细胞癌多见(1 分)6渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )A、禁食 48 小时后腹泻停止或显著减轻B、血浆-粪便溶质差缩小C、大便为水样，无脓血D、每日大便量超过 11E、粪便多稀烂但不含渗出物(1 分)7重型肝炎的治疗中不宜 ( )A、卧床休息，清淡饮食B、稳定体内环境和支持治疗C、应用干扰素抗病毒治疗D、保肝
8、、促进肝细胞再生E、防治并发症(1 分)8胆道梗阻并感染的并发症，错误的是 ( )A、胆道蛔虫B、胆道出血C、感染性休克D、肝脓肿E、坏死性胰腺炎(1 分)9女，36 岁，上腹部饥饿痛 1 周，查体：神志清，BP100/70mmHg，心率 78/分。胃镜检查如图，最佳治疗是 ( )A、6 氨基己酸静脉滴注 B、止血芳酸肌注C、奥美拉唑静脉滴注D、去甲肾上腺素口服E、制酸剂口服(1 分)10早期大肠癌病理组织学哪项表述是正确的 ( )A、肿瘤已侵及粘膜固有层B、肿瘤已侵及浆膜层C、肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D、肿瘤局限于粘膜下层E、肿瘤局限于粘膜层，无淋巴结转移(1 分)11问诊方法不正确的
9、是 ( )A、首先有礼节的自我介绍B、从一般性问题开始提问C、尽量使用医学术语D、避免重复提问E、避免诱导或暗示病人(1 分)12下列哪项最有助于鉴别肠结核和 Crohn 病 ( )A、患者有无发热B、患者有无右下腹包块C、PPD 试验D、ESR 是否增快E、有无肛周脓肿(1 分)13女，55 岁，腹胀，肛门闭气，消瘦乏力，肝区疼痛，CT 检查如图，最可能的诊断为 ( )A、多发性肝脓肿B、肝癌肝内转移C、肝淋巴管瘤D、肝脏囊腺瘤E、结肠癌肝转移(1 分)14男，45 岁，1 小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝
10、浊音界消失。血白细胞总数1810 /L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1 分)15婚姻史不包括 ( )A、结婚年龄B、性生活情况C、配偶健康状况D、子女的健康状况E、夫妻关系(1 分)16男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天解成形黑便量约 500 克左右，下列治疗哪项最合适 ( )A、禁食+输液+西米替丁B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂D、流汁饮食+输液+法莫替丁E、手术治疗(1 分)17下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 ( )A、一般每日大便 35
11、 次左右B、大便多呈稀糊状C、大便多带有粘液D、排便不干扰睡眠E、大便有时可有脓血(1 分)18早期大肠癌最常见的肉眼类型是 ( )A、型B、a 型C、b 型D、c 型E、型(1 分)19急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做 ( )A、612 小时B、1218 小时C、1824 小时D、2448 小时E、4872 小时(1 分)20下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义 ( )A、血清碱性磷酸酶B、血清腺苷脱氨酶C、血清单胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基转移酶(1 分)21男，55 岁，右上腹痛月余，满腹痛 2 小时。查体：体温 38，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质
12、硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是 ( )A、原发性肝癌结节破裂出血B、门脉性肝硬化并门脉血栓形成C、门脉性肝硬化并结核性腹膜炎D、消化性溃疡急性穿孔E、慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔(1 分)22胃癌最多见的病理类型为 ( )A、粘液癌B、低分化癌C、腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌(1 分)23不符合假小叶病变特点的描述是 ( )A、肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列B、缺少中央静脉C、中央静脉偏位或有 2 个以上D、肝细胞排列紊乱E、出现汇管区(1 分)24下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现 ( )A、腺癌B、硬癌C、胶样癌
13、D、鳞状细胞癌E、髓样癌(1 分)25关于肝性脑病哪项是错误的 ( )A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D、昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E、昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常(1 分)26男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天解成形黑便量约 500g 左右，下列治疗哪项最合适 ( )A、禁食+输液+西米替丁B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶C、输液+大量冰盐
14、水洗胃+制酸剂D、流汁饮食+输液+法莫替丁E、手术治疗(1 分)27男性，30 岁，上腹痛 5 年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h 高于正常，哪一个治疗方案最佳 ( )A、甲氰咪胍+庆大霉素B、庆大霉素+胶体铋C、生胃酮+胶体铋D、洛赛克(Omeprozo1)+胶体铋E、硫糖铝+庆大霉素?(1 分)28女，43 岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是 ( )A、后纵隔神经源性肿瘤B、右下肺癌C、食管裂孔疝并胃扭转D、后纵隔畸胎瘤E、后纵隔脓肿(1 分)29肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 ( )A、肾上腺糖皮质激素可减少B、凝血
15、因子减少C、血红蛋白减低D、雄激素减少E、雌激素减少(1 分)30关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是 ( )A、DU 患者中，2/3 有胃酸分泌过高现像B、DU 患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件D、典型的 DU 患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛E、DU 少见癌变(1 分)31阵发性剑突下钻顶样痛多见于 ( )A、消化性溃疡B、急性胃炎C、胆道蛔虫症D、胆石症E、急性胰腺炎(1 分)32临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是 ( )A、右上腹持续性剧痛B、Murphy 氏征阳性C、胆囊区压痛D、黄疸E、白细胞计数增高(1 分)33下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现 ( )A、剧烈腹痛B、恶心、呕吐C、肠鸣音活跃或亢进D、腹部压痛反跳痛E、白细胞计数增高(1 分)34肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )A、胆管上皮癌B、肝细胞癌C、血管肉瘤D、肝母细胞瘤E、恶性淋巴瘤(1 分)35腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确 ( )A、给予蛋清或牛乳口服B、强碱所致者用酸
