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1、一、内镜室工作制度一、热情接待病人，预约检查时间，向病人宣传窥镜检查的知识和检查全、前注意事项，解除病员思想顾虑，使患者配合检查。二、按预约时间给病员检查，如遇特殊情况更改检查时间，应检前通知病员。三、严格执行检查操作规程，准确书写检查过程单，在检查过程中发现有恶变情况，注意保护性医疗。四、加强与各科室联系，互相探讨临床病例的有关问题，不断提高诊断水平，做好各种记录。五、严格执行消毒隔离制度，严防院内交叉感染，爱护医疗仪器，定期保养维修，注意安全，防止差错。二、内镜使用后的保养制度一、 用 2%戊二醛浸泡后，用清水反复清洗内镜软性镜身及镜先端部，用泡沫海棉抚摸擦洗。二、 将钳孔道用清洗刷沾清洗
2、液，象插钳一样，从钳孔插入，使钳管内壁反复多次清洗。三、 注射器内装入清洗液从钳口注入，反复多次后，再以同样方法向钳管内注入，最后送水或吸气送水。四、 反复操作送水送气扭，以清水送水送气口。五、 结束后，用酒精纱布擦消软性部。三、内镜检查预约制度一、镜检前需做肝功及乙肝表面抗原检查，表面抗原阳性者介绍到市级医院使用专用镜检查，嘱病人镜检当日晨禁食水。二、禁忌症：急性上呼吸道感染、急性危险性心脏病、各种腐蚀性消化道黏膜炎症，精神病病人。三、禁忌症以外的各种上消化道疾病是胃镜检查的禁忌症。四、有高血压、心脏病史病人镜检前要检查血压、体检心电图。四、电子胃镜、肠镜检查报告单书写制度一、一般项目：姓名
3、、性别、年龄、门诊病历号、例号。二、术前用药、咽部麻醉效果、药物反应。三、进镜顺序描写如：食道、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球、球后部。四、检查阳性者详细描述，如溃疡、肿物的色泽、形状、范围大小、性质、有无浸润、出血等。五、取活检部位要准确描写。六、诊断名称、日期、医师签字、盖章。五、内镜科医院感染管理制度一、内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，必须经过相关院内感染管理知识培训后掌握内镜清洗消毒方面知识才能上岗。二、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌组织的内镜及附件，如腹腔镜、宫腔镜等，必须灭菌。三、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。四、内镜
4、的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室及内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。五、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。六、诊疗工作在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。七、工作人员清洗内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。八、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间必须使用计时器控制。九、内镜室做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等事项。十、消毒剂浓
5、度必须每日定时监测并记录。消毒后的内镜每季度进行一次生物学监测；灭菌后的内镜每月进行一次生物学监测并记录。消毒后的内镜合格标准：细菌总数小于 20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。六、内镜室消毒隔离工作制度一、 进行内窥镜检查操作时，应穿工作服，戴工作帽、口罩及手套。二、内窥镜要一人、一具、一用、一消毒，活检钳要一人、一用、一灭菌，每次用后以 2%戊二醛进去、浸泡，消毒需要浸泡 20 分钟，灭菌需要浸泡 10 小时，清水洗净备用。三、无菌盘内用品如无菌镊、纱布罐、棉球、弯盘、器械等每周高压蒸汽灭菌一次。凡接触病人呕吐物、分泌物的弯盘、压舌板等应先浸泡在 500 毫
6、克/升有效氯溶液 30 分钟后取出清洗，再高压蒸汽灭菌。四、检查床单、枕套每周换二次。五、地面及其他物体表面每日消毒液擦拭二次，紫外线照射消毒二次，各类物体表面细菌数不得超过 5cfu/cm2，每月空气培养一次，空气细菌数不超过 500 个/ m 3。六、为规范内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，应严格执行卫生部关于内镜清洗消毒技术操作规范的有关要求。七、胃镜室医师工作职责一、在科主任的领导下，负责一定数量的临床医疗工作，担任门诊、急诊值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗、并检查其执行情况。三、能熟练掌握胃镜诊断各类常见疾病的表现特点，能熟练掌握胃镜的使用、保养操作规程。四、活检准确、不受污染，认真填写病理报告单。五、认真掌握执行镜检的适应症、禁忌症，履行术前告知义务，签写内镜检查知情同意书，杜绝医疗纠纷及差错事故的发生。八、胃镜室护士岗位职责一、负责胃镜室的医疗护理工作，协助科主任、护士长做好本室的诊断、治疗及科研工作。二、负责胃镜的预约工作。三、负责活检时病人的插管，镜检中观察病人情况，配合医生进行活检。四、负责敷料、消毒液、内镜及各种医疗器械的维护、消毒、更换、咽部局部麻醉、打针注射。五、负责胃镜室及办公室的桌面、地面清洁，敷料整齐、垃圾清扫。六、负责取送病理标本、报告结果等。七、观察术后病人的生命体征及有无其他不适反应。八、做好胃镜室的资历统计保管工作。
