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1、模拟考试二十六1、患者女性，20岁。1周前不慎被铁钉扎伤右脚，伤口已愈合，现出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项强直，以破伤风收入院。该患者护理措施中不妥的是1分A.所有敷料及器械需专用B.保持病房安静C.加强安全防护，防止患者坠地D.可适当使用镇静E.尽量使用药物控制，不可做气管切开正确答案：E答案解析： 破伤风杆菌为传染性疾病，应执行接触隔离，敷料及器械应专用；因刺激可引起患者抽搐，因此应保持病房安静，减少一切刺激；患者抽搐痉挛时可适当适用镇静药物，并同时做好安全保护措施；若患者抽搐频繁，药物不易控制时，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。2、患者女性，20岁。1周前不慎
2、被铁钉扎伤右脚，伤口已愈合，现出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项强直，以破伤风收入院。对该患者的病房要求，不正确的是1分A.隔离病房B.应保持室内阳光充足C.温度及湿度适宜D.操作时动作应轻E.床边应备齐急救药品和仪器正确答案：B答案解析： 破伤风患者肌肉持续紧张收缩时，任何轻微的刺激如光线、声响、接触、震动等均可诱发全身肌群痉挛和抽搐，因此应置破伤风患者于隔离病房，避光、避声，温度、湿度适宜，并于床旁备抢救用物。3、患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T 管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张
3、，血清钠135mmol/L,血清钾2.5mmol/L,RBC4.51012/L,WBC9.0109/L 该患者术后并发了1分A.腹腔脓肿B.术后出血C.肠麻痹D.胆瘘E.切口感染正确答案：C答案解析： 根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。4、患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T 管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L,血清钾2.5mmo
4、l/L,RBC4.51012/L,WBC9.0109/L 其诱因是1分A.低血钾B.低血钠C.高血钾D.高血钠E.水中毒正确答案：A答案解析： 低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低 K+所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钾为2.5mmol/L，符合低血钾指标。5、患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。此时确诊有价值的辅助检查是1分A.血、尿常规B.血、尿淀粉酶C.X 线D.腹部 B 超E.腹腔穿刺正确答案：B答案解析： 患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹
5、症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹为特征，急性胆囊炎一般有胆结石病史，进食油腻食物诱发，通过题干告知的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而暴食又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血、尿淀粉酶含量。6、患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。此时下列护理措施，正确的
6、是1分A.少量清淡流质B.热敷C.理疗D.输血E.给予抗生素正确答案：E答案解析： 一旦怀疑急性胰腺炎，应予禁食水，避免胰酶进一步分泌；患者属急腹症，禁热敷和理疗，以免炎症进一步扩散；若血红蛋白大于9g/L 时，可暂不考虑输血；急性胰腺炎患者由于胰液外漏腐蚀周围器官，导致组织坏死，为细菌的繁殖创造了条件，因此应立即使用抗生素。7、患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。患者就诊8小时后出现呼吸急促32次分，吸氧7L/min 时血氧饱和度仍低于 9000，大汗淋漓，焦急不安，最可能的原因是1分
7、A.休克B.急性肾衰竭C.急性心功能衰竭D.急性呼吸功能衰竭E.DIC正确答案：D答案解析： 急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降，同时血管活性物质的释放和氧自由基对肺毛细血管内皮的毒性作用，使肺微循环障碍，致使肺间质水肿、出血、炎性渗出，最终导致 ARDS。根据题干信息可判断患者并发了急性呼吸功能衰竭。8、患者于1 周前行全胰切除术，术后恢复顺利，康复出院前应进行的健康教育是1分A.宜吃含糖量高的水果B.低盐饮食C.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食D.一日三餐，不宜过多E.控制主食摄入量正确答案：E答案解析： 胰腺切除术后由于胰腺无法分泌胰岛素，因此术后应严格控制
8、主食的摄入量，不吃或少吃含糖量高的水果，多进食蔬菜；术后应禁暴饮暴食，少量多餐，少进高脂食物，多进食高蛋白食物，盐分无需严格限制。9、患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。此时最有价值的辅助检查是1分A.X 线B.ERCPC.B 超D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT正确答案：C答案解析： 根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时B 超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。10、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。此时下列护理措施中正确的
9、是1分A.少量清淡流质B.热敷C.理疗D.镇静镇痛E.应用抗生素正确答案：E答案解析： 一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一步刺激胆汁分泌；禁热敷和理疗，防止炎症扩散；未确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情。应用抗生素可治疗炎症，是正确的措施。11、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。此时病情观察的重点是1分A.24小时出入液量B.黄疸的变化C.呕吐情况D.腹部症状和体征E.血象变化正确答案：D答案解析： 急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性；若胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察腹部的症状和体征。选
10、项24小时出入液量,黄疸的变化 ,呕吐情况 ,血象变化虽然也是观察内容，但重要性不如第四项。12、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发组，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是1 分A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎B.胆囊穿孔继发腹膜炎C.并发急性重症胰腺炎D.并发败血症E.MODS正确答案：A答案解析： 胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛
11、，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征；根据题干所给资料，无法判断后三项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循环，导致休克及精神症状。13、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。入院后患者 B 超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是1分A.胆囊切除并胆总管切开引流B.胆囊切除并胆总管切开取石引流C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi 括约肌成形D.胆囊切除并 PTCD 引流E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合正确答案：B答案解析： 胆囊结石的治疗原则
12、是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置 T 管进行引流。14、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。患者手术治疗后放置 T 形引流管一根，其目的主要是1分A.引流渗血、渗液B.预防感染C.观察胆总管压力D.引流胆汁E.确保胆汁合成正确答案：D答案解析： 胆总管切开取石术放置 T 管的目的有： 引流胆汁；引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排出体外；支撑胆道。15、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。患者术后第8天24小时 T 管引流量为200m1, 颜色透明金黄色，无脓、无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大
13、便颜色正常，此时 T 管的处理为1分A.夹管试验B.拔管C.T 管造影，检查 T 管通畅度D.T 管抬高E.继续引流正确答案：E答案解析： 放置 T 管除引流作用外，尚有支撑胆道，避免胆总管粘连狭窄的目的，一般拔管时间为术后10-14天，拔管时间过早，围绕 T 管周围的瘘管壁尚未形成，容易形成胆总管粘连，患者目前为引流第8天，尚未形成瘩管，宜继续引流至10-14天后再做拔管准备。16、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。胆道疾病手术后，患者饮食要求为1分A.低蛋白、低脂饮食B.低糖、低盐、低脂饮食C.低盐、低蛋白、低脂饮食D.高蛋白、低脂饮食E.高蛋白
14、、低盐、低脂饮食正确答案：D答案解析： 胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。17、患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4 小时来急诊。胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为1分A.腹膜刺激症状B.急腹症表现C.发热、腹痛、黄疸D.急性腹膜炎表现E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量正确答案：E答案解析： 胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项腹膜刺激症状,急腹症表现, 急性腹膜炎表现是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项发热、腹痛、黄疸是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持
15、续或明显增高时可明确诊断胆瘘。18、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。该患者的主要病症最可能是下列哪项1分A.颅前窝骨折B.脑挫裂伤继发颅内血肿C.脑震荡D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折正确答案：B答案解析： 因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征” ，该患者无上述表现。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无
16、上述表现。脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半小时，该患者一直昏迷。颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下疲斑，该患者无上述表现。19、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。对该患者的护理措施欠妥的是1分A.密切观察生命体征、瞳孔等变化B.取平卧位头偏向一侧以防止误吸C.持续留置导尿D.保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高E.配备吸痰器、气管切开等抢救用物正确答案：C答案解析： 昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管时间不宜超过3-5天，需长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率。20、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反
