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1、大面积创伤出血性休克患者的应急程序 1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。 2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。 4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。 5.准备手术所需的各种器械物品。 6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。 患者发生输血反应时的应急程序 1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。 2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急
2、救治，予氧气吸入。 4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科 6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。 7.加强病情观察，做好抢救记录。 患者发生输液反应时的应急措施 1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2.配合麻醉医师进行处理。 3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。 6.保留输液器
3、和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 火灾的应急程序 1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。 2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。 4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 术
4、中突然停电应急预案 1 立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒） 。 2 术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。 3 如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（每个医院都有备用电路，并备有长接线板） 。 4 及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。 5 护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案 一）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢
5、救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。 （二）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 （三）参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。 （四）护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （五）急救物品做到“ 四定位 ”，班班清点，完好率达 100%，保证应急使用。 （六）护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器
6、的使用方法和注意事项。 手术室突发意外伤害事件应急预案 （一）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充 ,以保证应急是使用. （二）对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。 （三）各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。 （四）全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。 （五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 （六）按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥 （七）值班护士准备好一切器械包、敷料
7、和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。 （八）巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 （九）洗手护士密切配合手术医生进行手术。 （十）根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。 （十一）同时安排 12 名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。 （十二）各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。 【心肺脑复苏抢救预案】 诊断要点： 1. 意识丧失。 2. 心音、颈、股动脉搏动消失。 3. 呼吸断续或停止。 4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 抢救措施： 1. 呼吸：畅通呼吸道
8、，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J ，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg 静注，每 3-5 分钟重复。然后再除颤。 3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。 【心肺脑复苏抢救程
9、序】 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 立即右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动 BLS 及 ALS 并举 气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟 80100 次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200360 焦耳)示停搏：即紧急起搏 开放静脉通道（两条） （使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质 BUN、Cr 等 复苏成功或终止抢救 详
10、细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 【急性呼吸衰竭抢救程序】 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.300.40 增加通气量改善 CO2 潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢
11、、 I：E=1：2 以上 纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 【急性左心衰竭抢救预案】 诊断要点 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X 线胸片示肺淤血改变。 【抢救措施 原则 :减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂. 吸氧 :面罩给氧,4-6L/min,氧气流经 20-50%的乙醇或 1%二
12、甲基硅油,以去除肺内泡沫. 镇静 :吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注,严重发绀 ,COPD 或老年患者慎用. 利尿：速尿 20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。 扩血管： 1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明 10mg 加入5%GS200ml VD，由 0.1mg/min 渐增至 1.0mg/min.或硝普钠 10mg 加入 5%GS200ml VD,从 15-20ug/min 渐增,至症状缓解或收缩压降至 100mmHg 后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g 加入 500ml 的液体中静滴. 加强心功能 :一周内未使用过地高辛者可用西地兰
13、 0.4mg 加入液体 20ml 缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗 24 小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要时用地塞米松 10mg 静注或静滴 . 积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染. 【急性左心衰竭抢救程序】 基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从 20006000ml/min，使氧气通过 20%30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注或吗啡 510mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 正性肌力减
14、轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患者可毒 K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。 可 1520min 重复，(记 24 小时出入量)，注意 补钾 血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常 进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡 【严重心律失常抢救程序】 基本抢救措施 吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质
15、、心肌酶 紧急处理心律失常 -。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 、异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或 - 阻滞剂。 室上速：异博定洋地黄(非预激者 ) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平 iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠 iv 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物 【休克抢救预案】 诊断要点 1. 神志:烦躁不安 ,表情淡漠, 意识模糊,甚至昏迷. 2. 皮肤:苍白,湿冷 ,口唇及肢端发绀。 3. 呼吸:浅快,微弱。 4. 脉搏:细速,口渴 ,尿量20ml/h, 收缩压降至 90mmHg 以下,脉压差20mmHg。 抢救措施 1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖. 2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧. 3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测. 4. 升压药:多巴胺 20-80mg 加入 100ml 液体中静滴,必要时加用阿
