推拿科培养细则

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1、1天津市中医住院医师培养细则(试行)推拿学细则推拿学是人类最古老的一种疗法，是中医学的有机 组成部分。它与临床多个学科有着密切关系，包括软组织、骨关节、代 谢、 营养、循 环等系统的疾病和呼吸、消化、造血、内分泌、神经等方面的疾病。作为一个推拿医生必 须掌握必要的医学基 础理论和有关疾病的发生发展规律，同时还要掌握手法的操作方法，手法的基本作用及推拿对每个具体疾病的治疗方法，并在此基础上了解研究治疗原理的方法和国内外研究动态。一、第一阶段(第一年至第三年)（一）培训方法：第一阶段为二级学科基础培训。培 训方法是作为住院医师 在以内科为主的各三级学科（专业）轮转。（二）培训目的：培训目的是使住院

2、医师打好内科的临床工作基础。要求能准确询问、 书写病史，进行全面体格检查。熟悉各轮转科室 诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握中医常见疾病的诊断和处理；并能轮值夜班,做好实习医师带教工作。（三）轮转科室：科室 轮转时间 科室 轮转时间心内科 2 月 中医外科 1 月呼吸科 2 月 急症科 2 月消化科 1 月 身心科（和/或儿科） 2 月内分泌 (和/或风湿科) 2 月 骨科 2 月针灸 (和/或神经内科) 2 月 医学影像科（包括 B 超、肌电图） 3 月肿瘤科 1 月 推拿科 16 月2一、心血管内科专业（3 个月）(一)学习病种1.要求掌握冠心病、高血压及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病

3、因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理)高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理)充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、常见心律失常的心电图表现，了解其 发生机理和常规用药 的分类（房性及室性早搏、 传导阻滞、房速、室速、房扑、房 颤、 预激等）2.要求了解了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞，高脂血症等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、 鉴别诊断及治疗措施。了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症

4、、 恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及 处理原则。了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。(二)理论知识1.要求掌握心血管系统的解剖和生理；抗血小板药物、 调脂药、降 压药 、利尿药、扩冠药、强心药和抗心律失常药物的作用机理和临床应用。2.要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心 电图的表现；心脏电生理的基本知 识和介人心脏病学相关知识。(三)基本技能1.要求掌握心电图诊断：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支 传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病

5、窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；3心脏的影像学诊断：常见心脏病 x 线图像的诊断；心脏的超声学诊断：心脏超声基本指标的正常值，常 见心脏 病的超声诊断；2.要求了解心肺脑复苏的基本方法、电复律 术、 电击除颤术。常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压监测、倾斜床试验、平板运动试验、超声心动图检查等。（四）中医内容掌握下列疾病：心悸（心律失常）、胸痹（冠心病）、水肿（心衰）、喘证（心衰）、真心痛（心梗）、眩晕（高血压）等的中医辨 证、中医 诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。二、呼吸内科专业（2 个月）(一)

6、要求病种1要求掌握呼吸系统疾病常见症状、体征、诊断和鉴别诊断的要点及治疗，特别是：上呼吸道感染、细菌性肺炎等呼吸道感染性疾病。2.要求了解COPD、支气管哮喘、支气管扩张 、支原体肺炎、肺 脓肿、自发性气胸、支气管扩张、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、结节病、间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、肺结核、结核性胸膜炎。(二)理论知识1.要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能 测定、 动脉血气分析、胸部 x 线检查、呼吸系统疾病主要症状和 x 线异常的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、 临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，抗菌药物、平喘药、化痰药、 肾上腺皮质激素的规范使用。2.要求了解上述

7、要求了解的病种的有关知识。(三)基本技能1.要求掌握动脉采血、氧疗、吸痰、体位引流、胸部 x 线片阅读、胸腔 积液闭式引流术，机械通气的临床应用以及呼吸系统急危重症的判断、治 疗。2.要求了解4结核菌素试验、气胸闭式引流 术、 纤维支气管镜检查的适应证 和临床操作、胸部 CT 阅读。（四）中医内容1.掌握下列疾病：感冒、咳嗽、肺痈、哮病、喘病、肺胀、肺癌、肺痈、咳血等的中医诊断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂：（具体需讨论后确定）。2.要求了解：肺间质性疾病的中医药治疗及研究概况；慢阻肺本虚标实的研究。哮喘、肺血管病等，中医研究进展情况。三、消化内科 专业（1 个月）（一）、

8、要求病种：1.要求掌握消化系统常见疾病如上消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变/消化性溃疡及出血/ 食管静脉曲张破裂出血）。肝胆系统疾病的常见症状、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：胆系感染等。2.要求了解：反流性食管炎、功能性消化不良、消化道常见肿瘤（如胃癌、结肠癌）、急性胰腺炎（水肿型）、慢性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、急性胰腺炎（出血坏死型）、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸。慢性乙型/丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物及毒物引起的肝病、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）、肝硬化、遗传代谢障碍性疾病、肝血管

9、疾病、病毒性肝炎、肝豆状核变性、胆囊结石。（二）理论知识：1.要求掌握：消化系统的解剖、生理和生化功能（消化、吸收、内分泌、免疫），消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺杆菌发病机制、感染相关疾病；组胺H2 受体阻滞剂和质子泵抑制 剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用；幽门螺杆菌感染的根治。肝胆系 统解剖和生理，血清肝功能、病毒学指 标的分析，肝胆胰脾 B 超 检查，肝胆系统疾病主要症状、体征和黄疸的鉴别诊断；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断

10、和治疗，保肝 药、抗病毒药、免疫调节药的规范使用。2.要求了解：克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表 现；肝性脑病、 门脉高压 的产生机理；腹水形成的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和 处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区 别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。5(三)基本技能1.要求掌握：鼻饲的操作、胃镜检查 。2.要求了解：胃肠减压术、腹腔穿刺 术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、抽腹水、抽胸水；肛管排气、洗肠的操作。三腔管使用的适 应症、禁忌症及常 规操作方法。肝穿刺术、双囊三腔管压迫止血术及胃镜下食道静脉曲张套扎术，肝胆系 统危重症的抢

11、救和治疗技术。（四）中医内容1.要求掌握：胃痛、痞满、呕吐、呃逆、泄泻、痢疾、噎膈、便秘、腹痛、黄疸、胁痛、鼓 胀、吐血、便血等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。掌握下列疾病：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、胆 胀、虚 劳、郁证、吐血、便血的中医诊断、鉴别诊断、病因病机、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：脾胃病的中医药治疗及研究概况慢性乙型肝炎的中医药治疗及研究概况，慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌。四、风湿科和/或内分泌科（2 个月）四-1、风湿科（一）要求病种1.要求掌握：结缔组织病的概念及分类、结缔组织病的常见临 床表现以及理化检查注意事项、 结缔组织病初步诊断、鉴别诊断思

12、路。风湿病常见病种：类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎/银屑病关 节炎/ 反应性关节炎）2.要求了解：系统性红斑狼疮、干燥 综合征、多 发性肌炎与皮肌炎、系统性硬化症、风湿病导致的肺间质改变、初步认识 系统性血管炎（二）理论知识：1.要求掌握：风湿病常见的相关概念， 临床常用风湿病检测 指标及临床意义。 风湿病常见临床症状的诊断思路，包括：发热 、雷 诺现象、肺间质改变、 结节性红斑、肢体弥漫性肿胀等。风湿病治疗的常用药物，非甾体解 热镇痛药物的作用机制。2.要求了解：上述疾病的有关知识。（三）基本技能1.要求掌握：常见关节的线读片。膝关节穿刺术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：

13、痹证、痿证、腰痛、痉证、内 伤发热、虚 劳等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。2.要求了解：类风湿关节炎、系 统性红斑狼疮、干燥 综合征、强直性脊柱炎的中医药治疗进展情况。6四-2、内分泌科专业（一）要求病种1.要求掌握新陈代谢疾病、内分泌系统疾病中常 见病的症状表现、体征、诊断和鉴别诊断要点及治疗，包括：糖尿病和糖尿病慢性并发症、甲状腺功能亢 进症、甲状腺功能减退症。2.要求了解糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救、低血糖；各型甲状腺炎；水和 电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒；肾上腺疾病：慢性肾 上腺皮质功能减退症（艾迪生病）、原发性醛固酮增多症、嗜

14、铬细 胞瘤、皮 质醇增多症；甲状旁腺功能亢 进和低下症、甲状腺结节；下丘脑垂体病：垂体瘤、尿崩症。（二）理论知识1.要求掌握：内分泌系统解剖和生理；糖尿病和甲状腺疾病的分类和病因学；要求掌握以上病种的发病机理、临床分型、临床表现、 诊断、鉴别诊断和治疗，降糖药物、胰 岛素、治疗甲亢及甲减药物、肾上腺皮质激素的原理和 规范使用；葡萄糖耐量试验 、胰 岛素释放试验、C 肽测定、甲状腺功能的测定实验的方法及意义；及水和电解质代谢、酸碱平衡调节的理论知识。2.要求了解： 上述要求了解的病种的有关知识。（三） 基本技能1.要求掌握血糖仪的使用、口服葡萄糖耐量 试验、腰 围臀围测定、标准体重计算、糖尿病营

15、养食谱处方；甲状腺的触诊方法。 2.要求了解各类激素血尿尝试测定标本采集；常见垂体、甲状腺和 肾上腺形 态学分析方法。（四）中医内容1.掌握下列疾病：消渴、瘿症等气血津液病 证的中医诊断、鉴别诊断、辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂和药 物。2.要求了解：糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质疾病的中医药治疗进展及研究概况。7五、针灸（或神经内科专业）（2 个月）（一）学习病种1.要求掌握脑血管常见疾病（脑梗塞/脑出血 /蛛网膜下腔出血/短暂性脑缺血发作）。2 要求理解脑萎缩、高血压脑病、动脉粥样硬化性脑病、周围性面瘫、三叉神经痛(二)理论知识1.要求掌握脑病的影像学检查：头 MR、CT、神经

16、系统检查及定位诊断，上述要求掌握病种的有关理论。（三）基本技能1 要求掌握基本掌握所有病种的针刺治疗、拔罐 疗法、灸 疗，神经系统查体及定位诊断，常见脑部疾病的头 CT 阅片。2 要求了解常见脑部疾病的头 MRI 阅片。（四）中医内容基本掌握下列疾病：中风、眩晕 、头痛、面痛、卒口癖、痹症、痿证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗 原则、 针灸处方、腧穴定位、针刺手法及相关方剂。六、肿瘤内科专业（1 个月）一、要求病种1.要求掌握肺癌，各类骨转移癌的初步诊 断及鉴别诊断。2、要求了解鼻咽癌、甲状腺癌、原发性支气管肺癌、纵隔肿瘤、胸膜 肿瘤、乳腺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、 恶性胸膜间皮瘤、小 肠恶性肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤。二、理论知识1.要求掌握8常见恶性肿瘤发病机理、临床表 现、 实验室和其他辅助检查 、诊断要点、鉴别诊断、分类、分期及治疗；常见化疗药物的适应范围、具体用法、剂量及禁忌症；常见放化疗副反应的中医防治；肿瘤临床