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1、目前该患者存在的问题有：1).焦虑：与担忧骨折手术后肢体功能恢复程度有关；2).疼痛：与手术切口有关；3).便秘：与术后长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关；4).有皮肤完整性受损的危险：与骨折部位手术后驱体活动受限有关；5).潜在并发症感染：与手术伤口存在有关；6).自理能力缺陷综合症：与骨折肢体活动受限有关；7).知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的相关知识。针对目前存在的护理问题，采取的护理措施有：1).主动关心病人，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术取得病人的信任；通过沟通和交流，鼓励病人表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导；及时向病人介绍手术成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气
2、。2).定时巡视病房，满足病人的基本生活需要，协助定时翻身，鼓励病人咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎。保持病室环境和床单整洁、干燥、空气清新、增加病人舒适感。3).加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛的原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。术后 3 天仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于下肢静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。疼痛细者，通过分散注意力，如与患者聊天、听音乐、按摩。4).患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物、少食多餐，多进食高蛋白高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。5).观察患肢末梢循
3、环，如发现患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生。保持伤面清洁干澡，遵医嘱正确使用抗生素。6).指导病人循序渐进地进行功能锻炼，现阶段开始进行股四头肌等长收缩，足背伸屈活动，促进血液循环，防止关节僵直。护理评价：通过以上护理措施，目前患者精神状况良好，生命体征平稳，伤面清洁干燥，自述疼痛减轻，排便规律正常，皮肤完好。能主动参与康复功能锻炼，能复述并发症和康复锻炼的相关知识。现在我们来回顾一下骨折的相关知识，请李贵敏同学来说一下骨折的定义。李贵敏同学：骨的结构完整性或连续性中断称为骨折。徐老师：回答正确。我们还应知道骨折的局部症状有疼痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍；骨折的专
4、有体征有畸形、反常活动、骨摩擦音和骨擦感。请哪位同学一下骨折的病因。马红同学：1).直接暴力 2).间接暴力 3).肌肉牵拉 4).骨骼病变 5).积累劳损。徐老师：因创伤所致的骨折称为创伤性骨折，由于骨骼病变，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。请刘小娟同学说一下骨折处理原则。刘小娟同学：骨折的处理原则复位，固定和功能锻炼。徐老师：复位分为手法复位和手术切开复位。固定方法有内固定和外固定之分。内固定是通过手术切开，采用钢板螺丝钉、髓内针等材料固定。外固定多采用石膏固定、牵引固定或外夹板固定。请何茜同学说一下骨折的并发症。何茜同学：1).压疮 2).坠积性
5、肺炎 3).缺血性肌挛缩 4).骨化性肌炎 5).关节僵硬 6).创伤性关节炎 7).缺血性骨坏死。徐老师：骨折的并发症分为早期和晚期，何茜同学所说的是晚期并发症。早期并发症有休克、血管损伤、周围神经损伤，脊髓损伤、内脏损伤（肝脾破裂或者血气胸，尿道损伤等）。请左成英同学说一下骨折的急救。左成英同学：首先抢救生命、用绷带压迫伤口包扎、妥善固定、迅速运送。徐老师：若病人处于休克状态，应以抗休克治疗为首要任务，要注意保暖，立即建立静脉通道，输血、输液。处于昏迷的病人应注意保持呼吸道通畅。请周琴同学说一下股骨颈骨折的病因。周琴同学：老年人易发生股骨颈骨折，在拌倒时扭转伤肢，暴力传致股骨颈，引起断裂。
6、由于老年人存在骨质疏松，所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。徐老师：对，老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，故不敢站立或行走。局部压痛，伤侧下肢呈屈、内收、外旋和短缩畸形。请康丹同学说一下股骨颈骨折的治疗原则。康丹同学：非手术治疗持续皮牵引，手术治疗。徐老师：股骨颈骨折时，因股骨头近侧缺血，骨折不易愈合，故要求准确复位，牢固固定，行骨牵引。手术治疗有经皮或切开加压螺纹钉固定和人工股骨头置换或全髋关节置换术。请刘小娟同学说一下股骨颈骨折护理的看法。刘小娟同学：在做好各种基本护理的同时要加强心理护理，向患者及家属讲明手术的必要性，减少和消除患者的紧张心理。徐老师：科学合理的功能锻炼是促进康
7、复，减少或避免并发症，提高日常生活自理能力的重要保证。实施康复护理的过程中，病人的主动锻炼和家属的积极参与是病人康复不可忽视的力量。我们护理人员和家属的鼓励，病人良好的心理状态对康复能起到积极作用。指导患者制定康复计划，应定期进行随访复诊，了解病人康复情况，及时修订康复计划。出院后于术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年各复查 1 次。避免外伤及冲击性锻炼，如跳跃，奔跑；若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。徐老师：对骨折的相关知识进行了简单的概括和讲解。徐老师对今天的查房进行总结：通过今天的查房，可以看出康丹同学对本次查房很重视，病人资料收集得较全面，提出的护理问题较明确，采取的护理措施比较到位，病人对护士的护理很满意，希望其他同学都要向康丹同学学习。另外，希望通过查房，可以让同学们掌握查房的方法，了解疾病的概念，病因，病理，治疗和护理方法。同学们要继续加强学习，更好的掌握各种疾病和知识，所理论知识和实践结合起来，为病人提供高质量的护理。
