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1、1江西鄱阳湖医院“危急值”报告制度与工作流程为了降低医疗风险，确保患者安全，根据卫生部二级医院评审标准要求，特制定我院危急值报告制度与流程。一、 “危急值”的定义“危急值”是指当某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（查）信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则有可能出现严重后果，失去最佳救治时机。二、 “危急值”报告制度的目的（一） “危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者发生意外，出现严重后果。（二） “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任
2、心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、 “危急值”报告程序和登记制度（一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检2验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。登记内容应包
3、括：所通知的科室名称、通知时间（应记录到分）接电话人姓名、职务，危急值项目数据等。（二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。记录的内容应包括：通知危急值的科室名称、通知人的姓名、职务、通知时间（应记录到分） ，危急值项目及数据等。（三）主管医生或值班医生应及时识别，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。（四）主管医生或值班医生需 6 小
4、时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。（五）登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收） ，谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验） “危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。（六）门诊患者若查出危急值，有关医技科室要通过门诊部向申请检查的医生报告，医生要根据门诊日志记录的患者的通信联络方式，3向患者通知，并及时给予相应的处置。四、监督管理与处罚科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚 1 分；临床科室未及时处理一次扣罚 1 分，病历无记录一次
5、扣罚 0.5 分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣 0.5 分。监督管理工作由医技部、医教部、护理部等职能部门负责，扣分处罚列入我院每月的质量考核范畴，情节严重，造成后果的，另行处理。必要时在处罚科室的同时还将处理当事人。五、工作要求（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保万无一失。（二）文件下发之日起， “危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质控科和相关的职能部门、月质量考核小组对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“
6、危急值”报告制度持续改进的具体措施。（三）各科室要把“危急值”报告登记本放在值班人员随时可以找到的位置，以便及时登记、处理并接受检查。各有关科室应将医院规定的危急值项目及数据，悬挂在工作场所，以便随时掌握。六、持续改进措施质控科定期进行总结“危急值”报告工作，每年至少有一次总4结。各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现规定的“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与质控科联系，根据我院临床实际情况，不断完善“危急值”项目、范围及相关规定。附件一：“危急值”报告及处理流程附件二：“危急值”项目及报告范围附件一：“危急值”报告及处理流程危急值报告制度及处理流程通 知报告医技科室发现并
7、确认危急值医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值电话通知相关科室并登记值班人员接受电话并登记通知主管医生或值班医生报告迅速采取相应处理措施 上级医师、科主任必要时报告医务科决定处理方案采取相应措施在病历中记录处置细节5附件二:危急值项目报告范围（一） 、检验科（二）其他医技科室1、输血科：输血所配血型与之前血型检测不符、稀有血型、特殊血项目 英文缩写 单位 方法 低值 高值 正常参考值血清总钙 Ca mmol/L 偶氮胂法 1.5 3.5 2.0-2.6血清钾 K+ mmol/L ISE 法 2.7 6.0 3.5-5.5血清钠 Na+ 120 160 135-145血清氯化物 CL
8、- 80 120 96-108血糖 GLU HK 法 2.8 30 3.89-6.11二氧化碳分压 PCO2 mmHg 干化学法 20 60 35-45氧分压 PO2 50 - 80-100血清碳酸氢盐 HCO3 mmol/L 10 40 21-29血清酸碱度 PH 7.0 7.6 7.35-7.45尿素 Urea UV-GLDH 法 - 35 2.86-8.2肌酐 CREA umol/L 肌氨酸氧化酶法 - 500 45-105丙氨酸氨基转移酶 ALT U/L IFCC 速率法 - 1000 0-40尿淀粉酶 AMY CNPG7 法 - 6000 0-900血淀粉酶 AMY CNPC7 法
9、- 350 0-105白细胞计数 WBC *109/L 仪器计数法 2.0 30 4-10血红蛋白 Hb g/L 比色法 70g/L 200g/L 110-165血小板计数 PLT *109/L 仪器计数法 401091000*109100-300凝血酶原时间 PT S 比浊法 305 9-15活化部分凝血酶原时间APTT S 比浊法 785 26-36酮体 KET mmol/L 干化学法 + 阴性血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌要报初步培养.6型、疑难血型或疑难配血。2、心电图检查（1）心脏停搏；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常；心室扑
10、室、颤动；室性心动过速；多烦扰几天、RonT 型室性早搏；频发室性早搏并 Q-T 间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180 次/分的心动过速；二度型以上的房室传导阻滞；心室率小于 40 次/分的心动过缓；大于 2 秒的心室停搏。3、超声检查急诊外伤或介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少数5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm） ；超声检查发现患者有动脉瘤；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。4、其他影像检查（1）中枢神经系统及五官：重型
11、颅脑损伤（严重颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期） ；颅内急性大面积脑梗塞，脑出血伴脑疝形成；眼球破裂；（2）脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；多发肋骨骨折伴肺7挫裂伤及或液气胸（肺压缩 50%以上） ；骨盆环骨折。（3）呼吸系统：气管、支气管异物致呼吸困难;肺压缩 50%以上的液气胸，尤其是张力性气胸;肺栓塞、肺梗塞、急性肺水肿。（4）循环系统：急性心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层、动脉瘤破裂。（5）消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、急性消化道穿孔、肠套叠;肝脾胰肾等腹腔脏器出血、外伤性膈疝。5、内窥镜检查（1）食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血。（2）胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。（3）巨大、深在溃疡引起穿孔、出血。（4）上消化道异物引起穿孔、出血。6、病理科1）对送检的冰冻标本有疑问；2）遇疑难病例，冰冻不能按常规时间出具报告单。8临床危科室“危急值”报告登记表年 月接报告时间（日、时、分）患者姓名病历号（门诊号）危急值项目及数据统治者姓名及电话接报告者姓名处理结果 备注9
